Прогестероновая недостаточность при беременности

Пониженный прогестерон во время беременности: что делать?

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/04/nizkiy-progesteron-vo-vremya-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/04/nizkiy-progesteron-vo-vremya-beremennosti.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ />

Прогестерон, наряду с эстрогеном, является важнейшим гормоном женской репродуктивной системы. Его избыток или недостаток в период беременности указывают на патологию, которая приводит к потере ребёнка.

СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

низкий прогестерон во время беременности

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/04/nizkiy-progesteron-vo-vremya-beremennosti.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/04/nizkiy-progesteron-vo-vremya-beremennosti.jpg?fit=827%2C550&ssl=1″ loading=”lazy” src=”https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/04/nizkiy-progesteron-vo-vremya-beremennosti-827×550.jpg?resize=790%2C550″ alt=”низкий прогестерон во время беременности” width=”790″ height=”550″ srcset=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/04/nizkiy-progesteron-vo-vremya-beremennosti.jpg?zoom=2&resize=790%2C550&ssl=1 1580w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/04/nizkiy-progesteron-vo-vremya-beremennosti.jpg?zoom=3&resize=790%2C550&ssl=1 2370w” sizes=”(max-width: 790px) 100vw, 790px” data-recalc-dims=”1″ />

Звоните бесплатно: 8-800-707-1560

*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг

Зачем нужен прогестерон во время беременности

У небеременных женщин прогестерон в больших количествах вырабатывается в третьей фазе цикла, которая наступает после овуляции. Он способствует росту эндометрия и достигает своего пика перед критическими днями. Затем концентрация гормона резко падает, что вызывает отторжение эндометрия, и наступает менструация.

У беременной женщины происходит всё иначе: жёлтое тело продолжает вырабатывать прогестерон на протяжении первых 8 недель беременности, затем эта функция передается плаценте. Теперь гормон поддерживает нормальное состояние слизистой поверхности матки, которая должна надёжно удерживать плодное яйцо.

Низкие показатели прогестерона бывают у женщин, страдающих лишним весом и сахарным диабетом, поэтому им в первую очередь нужно контролировать состояние гормонального фона.

Нормы прогестерона по триместрам

Существуют нормы показателей прогестерона по триместрам, свидетельствующие о нормально протекающей беременности:

  • 1-й семестр — от 9 до 468 ммоль/л;
  • 2-й семестр — от 71,5 до 303 ммоль/л;
  • 3-й семестр — от 88 до 771 ммоль/л.

Существует прямая зависимость между уровнем прогестерона и замиранием беременности либо гибелью плода. Когда эмбрион по каким-то причинам перестаёт развиваться, гипоталамо-гипофизной системе посылается сигнал о необходимости прекращения выработки прогестерона.

В ответ на падение уровня прогестерона матка начинает сокращаться, избавляясь от погибшего эмбриона. Начинается кровотечение, которое невозможно остановить даже приёмом искусственного аналога прогестерона.

Анализ крови на прогестерон не даёт никаких прогнозов относительно того, будет ли сохраняться беременность или нет, однако снижение показателя точно указывает на имеющуюся патологию. О прекращении развития беременности говорит уровень ХГЧ — концентрация в крови гормона, вырабатываемого оболочкой плодного яйца.

Что будет, если у беременной низкий уровень прогестерона

У женщин, забеременевших методом ЭКО, нет жёлтого тела, которое бы вырабатывало прогестерон самостоятельно. По этой причине пациентки принимают искусственные аналоги гормона. Если прогестерона будет недостаточно, беременность не будет развиваться. Т.е. в этом случае показатели концентрации прогестерона очень важны.

При естественной беременности всё проходит по-другому — сдать анализ на гормоны нужно ещё до беременности.

Низкий прогестерон ещё до наступления беременности приводит к тому, что эндометрий будет не способен к нормальной имплантации эмбриона. Плодное яйцо прикрепляется плохо, что чревато нарушением кровоснабжения и угрозой выкидыша на раннем сроке. Замещающая терапия во время беременности не принесёт должного результата, поэтому проблема должна быть устранена до зачатия.

Где сдать анализ на прогестерон в СПБ

Сдать анализ на прогестерон и быстро получить результаты можно в клинике Диана. Здесь же принимает гинеколог с высшей квалификационной категорией. В сложных случаях можно записаться к главному врачу Н. Денежкиной, которая более 30 лет отработала в одном из из лучших питерских роддомов.

Прогестерон — норма у женщин, причины повышенного и пониженного прогестерона

Регулярность и продолжительность менструального цикла, работа репродуктивных органов зависит от уровня прогестерона в крови. Отклонение показателей приводит к развитию гинекологических патологий, бесплодию, невынашиванию беременности.

  • Прогестерон — что это, какие показатели считаются нормой
  • Причины изменения показателей
  • Симптомы и последствия низкого уровня прогестерона
  • Как нормализовать показатели?
  • Как правильно сдавать анализ на прогестерон?

Прогестерон — что это, какие показатели считаются нормой

Этот стероидный гормон вырабатывается в яичниках желтым телом, надпочечниками, отвечает за регуляцию менструального цикла. При оплодотворении яйцеклетки прогестерон помогает поддерживать нормальное течение беременности. После 16 недели гестации гормон синтезируется плацентой.

Дополнительно гормон отвечает за рост молочных желез во время беременности, препятствует лактации до рождения ребенка и оплодотворению более чем одной яйцеклетки, укрепляет мышцы тазовой стенки перед родами.

  • способствует увеличению матки по мере роста плода;
  • частично подавляет иммунитет при наступлении беременности, что препятствует выкидышу;
  • усиливает кровообращение в матке;
  • участвует в развитие некоторых тканых структур эмбриона;
  • сгущает цервикальную слизь;
  • участвует в жировом обмене;
  • снижает перистальтику, что приводит к метеоризму перед месячными;
  • оказывает успокаивающее действие;
  • расслабляет сухожилия и связки.
Читайте также:
Причины тонуса матки при беременности

Нормальные показатели для женщин репродуктивного возраста, во время беременности

Фаза цикла или срок беременности

После наступления менопаузы уровень прогестерона ниже 1 ммоль/л.

Прогестерон — женский половой гормон, но в небольшом количестве присутствует и в организме мужчин, вырабатывается в яичках. Норма — 0,35–0,63 ммоль/л. Отвечает за развитие сперматозоидов, укрепляет кости, регулирует синтез эстрогена, снижает риск развития рака простаты. Этот гормон необходим для нормальной работы нервной, сердечно-сосудистой системы.

Причины изменения показателей

Уровень прогестерона снижается при дисфункции яичников, интоксикации, вызванной бактериальными инфекциями, резком снижении или увеличении веса. Показатели уровня гормона низкие при аномальном строении органов репродуктивной системы, некоторых эндокринных и генетических патологиях.

Естественное снижение показателей происходит после 45 лет.

У беременных дефицит прогестерона может быть вызван стрессом, нехваткой витаминов и минералов, патологиями щитовидной железы, переношенной беременностью, нарушениями внутриутробного развития плода. При снижении прогестерона во время беременности появляются сильные боли в животе, кровянистые выделения, увеличивается риск выкидыша.

Причины повышения прогестерона:

  • болезни или злокачественные образования в яичниках;
  • дисфункция надпочечников;
  • почечная недостаточность, патологии печени;
  • аменорея;
  • пузырный занос;
  • киста желтого тела;
  • наследственный фактор;
  • хронический стресс;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Во время беременности высокие показатели прогестерона могут свидетельствовать в сбоях в работе надпочечников и почек, патологиях плаценты.

У мужчин повышение уровня прогестерона возникает при атрофии яичек, импотенции, бесплодии. Причины снижения значений — импотенция, гиперплазия простаты, опухоли головного мозга, эндокринные патологии.

Симптомы и последствия низкого уровня прогестерона

При снижении уровня прогестерона возникают обильные кровотечения во время менструации, возникают проблемы с зачатием, образуются камни в желчном пузыре. У женщин с низким уровнем прогестерона выпадают волосы, развивается эндометриоз, появляются угри, увеличивается риск рака матки. Во время беременности низкий уровень гормона приводит к выкидышу, преждевременным родам.

При низком уровне прогестерона наблюдаются следующие симптомы:

  • частые головные боли;
  • резкие перепады настроения;
  • длительные, нерегулярные месячные;
  • снижение полового влечения;
  • увеличение массы тела — при низком уровне прогестерона замедляется обмен веществ;
  • бесплодие;
  • миома матки — доброкачественные новообразования;
  • масталгия — болезненность молочных желез.

При высоком прогестероне часто беспокоят мигрени, депрессии, усиленный рост волос по всему телу, скачки артериального давления. Снижается работоспособность, возникают проблемы со зрением, появляются высыпания на коже, менструальный цикл нестабильный.

Как нормализовать показатели?

Для повышения уровня прогестерона применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

Диета для повышения уровня прогестерона:

  • Продукты с высоким содержанием витаминов группы B. Это коричневый рис, просо, красное мясо и рыба, сыр, молоко, яйца, бобовые и листовые овощи.
  • Продукты с витамином C. Цитрусовые фрукты, болгарский перец, шиповник, киви, черная смородина, брокколи.
  • Продукты с цинком. Это мясо, моллюски, орехи, семена, бобовые овощи.
  • Продуты, которые снижают выработку эстрогена. Капуста, бананы, грецкие орехи.

Помимо питания, необходимо научиться управлять стрессом. Это поможет избежать выброса кортизола, которые подавляет синтез прогестерона.

Нормализовать психоэмоциональное состояние помогут медитации, йога, плаванье, длительные пешие прогулки. Дополнительно нужно отказаться от употребления напитков с кофеином, курения, следить за весом, избегать чрезмерных физических нагрузок и переутомления.

Для гормональной терапии используют натуральные и синтетические гормоны.

При высоком прогестероне назначают симптоматическое лечение для устранения основного заболевания. Злокачественные новообразования удаляют, проводят химиотерапию. При гормонозависимых доброкачественных опухолях проводят гормональную терапию.

Как правильно сдавать анализ на прогестерон?

При стабильном менструальном цикле в 28 дней сдавать анализ нужно на 22-23 день цикла. При задержке, сбоях провести обследование нужно несколько раз — через неделю после начала месячных, на 14 и 20 день. Это позволит отследить изменения в динамике.

Гинеколог назначает анализ на прогестерон в следующих случаях:

  • аменорея, сбитый менструальный цикл;
  • выраженный ПМС, сильная боль в молочных железах, нижней части живота;
  • обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения;
  • самопроизвольные выкидыши в анамнезе;
  • отсутствие беременности в течение 6 месяцев при регулярной половой жизни без использования средств контрацепции;
  • перенашивание беременности;
  • для оценки состояния плаценты во второй половине беременности.

Чтобы результаты были достоверными, кровь нужно сдавать натощак, последний прием пищи на 8 часов. За сутки до обследования необходимо отказаться от крепкого чая, кофе, острой и пряной пищи, алкоголя, курения.

Читайте также:
Боли в крестце при беременности

Дефицит прогестерона. Риски.

Уфилина Алена Владимировна, акушер-гинеколог

Что такое прогестерон?

Прогестерон – это стероидный гормон, продуцируемый у женщин яичниками и в небольшом количестве надпочечниками. Уровень гормона в крови значительно повышается в период овуляции и снижается к моменту менструации.

Прогестерон и сходные с ним синтетические вещества прогестины играют огромную роль в женском организме: стимулируют рост и развитие железистой ткани молочных желез, принимают участие в трансформации эндометрия, готовят женский организм к беременности и ее вынашиванию, влияют на иммунную систему женщины в период беременности, принимают участие в обмене веществ.

Немного о женской анатомии

Для того, чтобы понять действие и значимость этого гормона повторим анатомию и физиологию женских половых органов. К внутренним женским половым органам относится матка, маточные трубы, яичники и шейка матки. Матка имеет грушевидную форму и расположена в проекции малого таза. В верхней части матки по бокам от нее отходят маточные трубы, которые переходят в яичники. Матка с яичниками составляет репродуктивную систему женского организма. В возрасте 8-13 лет в организме девочки начинает происходить ряд изменений, которые впоследствии приводят к первой менструации. Это условно говорит о готовности организма к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Фазы менструации

Менструация – это цикличный процесс, зависимый от выработки и действия гормонов и здоровья женского организма в целом. Она состоит из 3 фаз:

  • фазы десквамации (или отторжения слизистой полости матки, самой менструации)
  • фазы пролиферации (формирование и рост нового слизистого слоя матки)
  • фазы секреции (разрастание и дальнейшее изменение слизистой для подготовки к принятию оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности)

После очередной прошедшей менструации, организм вновь готов к восстановлению. И здесь начинается фаза пролиферации. В яичниках начинают созревать новые фолликулы. Они вырабатывают эстрогены, под действием которых, происходит рост нового слизистого слоя матки.

В норме один из фолликулов опережает рост других и называется доминантным. Достигая своего максимального размера, примерно к 14 дню цикла, он лопается и из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Остальные фолликулы, не достигшие финишной прямой, уменьшаются в размерах и отмирают.

В доминантном фолликуле на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело. Это временная эндокринная железа, которая вырабатывает прогестерон. Под его действием слизистая матки продолжает активно разрастаться, трансформируется, становится более «пышной». В ней начинают синтезироваться ряд питательных веществ, ферментов, необходимых для имплантации плодного яйца. Пик секреции прогестерона приходится на 20-21 день цикла.

Если зачатия не происходит и беременность не наступает, желтое тело прекращает свою деятельность и регрессирует. С началом регресса активность прогестерона снижается, функциональный слой слизистой матки отторгается, и начинается менструация.

Если происходит оплодотворение и развивается беременность, желтое тело продолжает выработку прогестерона для создания благоприятных условий имплантации, развития и вынашивания беременности. С 17-18 недель беременности прогестерон вырабатывает плацента. Необходимость в желтом теле отпадает, и оно регрессирует.

Для чего же нужен прогестерон?

Поскольку этот гормон необходим для успешной подготовки организма к предстоящей беременности, вынашиванию и родам – его называют гормон беременности. Он выполняет следующие функции:

  • готовит эндометрий, преобразуя его к имплантации плодного яйца,
  • снижает тонус миометрия, препятствуя самопроизвольному аборту,
  • поддерживает эндометрий в состоянии, необходимом для роста и развития эмбриона,
  • снижает иммунореактивность организма, препятствуя отторжению плодного яйца как инородного тела,
  • повышает вязкость слизистой пробки в цервикальном канале шейки матки, тем самым создавая защитные ворота, препятствующие проникновению бактерий и инородных веществ в полость матки,
  • стимулирует рост матки во время беременности,
  • укрепляет мышечный слой шейки матки, не позволяя ей укорачиваться и расслабляться,
  • вызывает задержку жидкости в организме,
  • готовит молочные железы к лактации-стимулирует пролиферацию и железистую трансформацию альвеол, где секретируется молоко,
  • влияет на обмен веществ в организме, увеличивает накопление жира, влияет на углеводный обмен,
  • продукты распада Прогестерона мягко воздействуют на нервную систему, вызывая расслабление и сонливость.

Очень часто невозможность зачатия связана с дефицитом прогестерона.

Причины дефицита прогестерона

  • хронические воспалительные заболевания женских половых органов,
  • эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, повышенная выработка пролактина, повышенная выработка мужских половых гормонов, эндометриоз),
  • полипы, миомы матки,
  • онкологические заболевания,
  • хронический стресс,
  • недостаточность желтого тела,
  • осложнения аборта,
  • дисфункциональные маточные кровотечения,
  • чрезмерные физические нагрузки и различные диеты (снижение массы тела),
  • обильные менструации,
  • прием некоторых лекарственных средств (антибиотики, обезболивающие препараты, контрацептивные средства и т.д)
Читайте также:
Последствия гипоксии плода

Как заподозрить у себя дефицит прогестерона?

  • отсутствие беременности,
  • нарушение менструального цикла, болезненность менструаций, предменструальный синдром,
  • частые головные боли,
  • изменение эмоционального фона (плаксивость, раздражительность, резкие перепады настроения),
  • повышенная утомляемость, вялость,
  • бессонница или сонливость,
  • выпадение волос,
  • нарушение терморегуляции.

Возможна ли беременность при сниженном уровне прогестерона? Возможна. Но такая беременность протекает с угрозой прерывания, тянущими, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей, замершей беременностью.

При дефиците прогестерона происходит спазм артерий, расплавление соединительных волокон эндометрия, ухудшение трофики тканей. При таком состоянии без гормональной поддержки выносить такую беременность не удастся.

Прогестероновые дети

Поделиться:

Как мы уже рассказывали в предыдущей статье, на сохранении в больнице часто назначают прогестероновую терапию. Однако страшилки о том, что злые врачи назначают гормоны направо и налево, нанося непоправимый вред здоровью женщины, не дают беременным спать спокойно. Что же делать, если врач назначил препарат прогестерона? Пугаться? Срочно менять врача? Или поверить в то, что доктор знает, что делает?

Откуда берутся страхи?

Эта история началась довольно давно. В 1958 году появилась первая публикация о связи гормональной поддержки беременности с развитием псевдогермафродитизма у девочек. У новорожденных был увеличенный клитор и сросшиеся большие половые губы. При этом внутренние половые органы и мочевыделительная система были развиты нормально, адреногенитальный синдром исключен. Почему так произошло?

Дело в том, что гормоны 1-го поколения — этистерон, норэтинодрел, норэтистерон — были получены из андрогенов. Неудивительно, что они давали анаболические и андрогенные эффекты. Женщины прибавляли в весе, покрывались прыщами и присматривались к покупке недавно придуманной электробритвы.

Польза же от гормонотерапии в то время оставалась весьма сомнительной. «К сожалению, не доказано, что гормональное лечение повышает вероятность рождения живых детей; при этом ясно, что, только ограничив его, можно свести к минимуму угрозу нарушений половой дифференцировки» — писали ученые того времени.

А в 1961 году разразилась талидомидовая катастрофа, когда препарат для лечения раннего токсикоза вызвал рождение детей с грубыми пороками развития. Это в итоге стало поводом для пересмотра и ужесточения требований к лицензированию лекарственных препаратов. С тех пор каждый препарат для беременных подвергался тщательному многолетнему изучению.

Прошли десятки лет. Ученым удалось синтезировать безопасные, высокоселективные молекулы, которые позволяют проводить безопасную и высокоэффективную прогестероновую поддержку, позволяющую предотвращать потери беременности.

О безопасности современных препаратов

В нашей стране во время беременности традиционно применяют три формы препаратов прогестерона: дидрогестерон в таблетках, микронизированный прогестерон для вагинального применения и синтетический прогестин 17-гидрооксипрогестерон капроат для внутримышечного введения. При этом максимальным нападкам подвергается дидрогестерон, который не скрывает своего «синтетического происхождения».

Однако в обзоре Кайзера – Лофта 1 , составленном в 2009 году, были суммированы результаты применения дидрогестерона на протяжении 40 лет более чем в 90 странах, в том числе в России, Бельгии и Нидерландах. Выводы авторов обзора таковы: не существует причинной связи между применением дидрогестерона во время беременности и врожденными пороками.

Также на сегодняшний день нет никаких доказательств отрицательного влияния прогестероновой поддержки на половую дифференцировку плода. За 40 лет широкого применения препаратов в клинической практике неизбежно «всплыли» бы даже редкие побочные эффекты.

За те же 40 лет наблюдений накоплены убедительные данные, подтверждающие, что прогестерон помогает не допустить очередного выкидыша при привычном невынашивании, улучшает прогноз при спорадических выкидышах, пролонгирует беременность при укорочении шейки матки и угрожающих преждевременных родах.

И это не призрачные возможности, а настоящая реальность, подтвержденная клиническим опытом и многочисленными исследованиями. Препараты прогестерона совершенно незаменимы при проведении экстракорпорального оплодотворения, когда для прогрессирования беременности без прогестерона просто не обойтись.

Главное — не мудрить с дозировкой

В то же время совершенно недопустимо рутинное и бездумное назначение гормональных препаратов «на всякий случай».

В 2014 году в ходе образовательного семинара проф. Радзинский сообщил что 21 % женщин с угрозой самопроизвольного прерывания беременности получают по два препарата прогестерона (в интравагинальной и пероральной форме), а 7 % — три (дополнительно масляный раствор внутримышечно). Совершенно очевидно, что такая «гестагенная полипрагмазия» может привести к нежелательным фармакологическим эффектам 2 и является совершенно недопустимой.

Читайте также:
Причины маловодия при беременности

В связи с этим летом 2016 года вышел новый Национальный клинический протокол «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» 3 , где подчеркивается категорическая недопустимость 4 одновременного применения лекарств одинакового действия (особенно препаратов для проведения прогестероновой поддержки) и запрет на превышение дозировок препаратов, установленных инструкциями.

Отныне дидрогестерон (Дюфастон), и микронизированный прогестерон для вагинального применения (Утрожестан, Ипрожин, Праджисан) разрешены к применению во время беременности по строгим показаниям и в точном соответствии с инструкцией.

Врачи прекрасно осознают, что наши знания о человеческом организме все еще несовершенны. В наше безумное время не всегда удается пройти всю беременность без сложностей и проблем, но попытаться обязательно надо. Не паникуя, сохраняя спокойствие и здравомыслие, можно избежать избыточной медикаментозной нагрузки и применять только те методы, которые действительно необходимы.

Товары по теме: [product](Дюфастон), [product](Утрожестан), [product](Ипрожин), [product](Праджисан), [product](дидрогестерон), [product](прогестерон)

1. Queisser-Luft A. Dydrogesterone use during pregnancy: overview of birth defects reported since 1977 // Early Hum. Dev. 2009. Vol. 85 (6). P. 375–377. [PMID: 19193503].
2. Предупреждение репродуктивных потерь: стратегия и тактика. Избранные материалы Образовательного семинара «Инновации в акушерстве и гинекологии с позиций доказательной медицины». Информационный бюллетень / под ред. В. Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2014. — 24 с.
3. Письмо Минздрава России от 7 июня 2016 г. № 15-4/10/2-3482 с приложением клинических рекомендаций МЗ РФ (протокол лечения) «Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения» от 16 мая 2016 г.
4. Приказ ФФОМС от 1 декабря 2010 г. № 230 (ред. от 29 декабря 2015 г.) «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (зарегистрировано в Минюсте России 28 января 2011 г. № 19614), приложение 8, пункт 3.12.

Прогестероновая недостаточность

Прогестероновая недостаточность – эндокринное расстройство, характеризующееся недостаточным выделением желтым телом гормона прогестерона во вторую фазу менструального цикла. Симптомами нарушения выступают нерегулярные и болезненные менструации, патологическое течение беременности или бесплодие из-за нарушений имплантации. Для диагностики определяют уровень основных половых гормонов в сыворотке крови, проводят ультразвуковое исследование матки и ее придатков, биопсию и гистологию эндометрия. Лечение сводится к заместительной терапии препаратами прогестерона, схема приема которых разрабатывается индивидуально.

  • Причины прогестероновой недостаточности
  • Патогенез
  • Симптомы прогестероновой недостаточности
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение прогестероновой недостаточности
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Прогестероновая недостаточность иначе называется недостаточностью желтого тела или лютеиновой фазы. Синонимичные названия связаны с тем, что желтое тело в норме вырабатывает гормон прогестерон во вторую (лютеиновую) фазу менструального цикла – если его функция понижена, возникает данный эндокринный синдром. Точных данных о распространенности расстройства в гинекологии нет, так как часто его путают с другими формами гормонального дисбаланса у женщин. Диагноз ставится при наличии низкого уровня гормона на фоне овуляторного менструального цикла. В то же время, это состояние способно само спровоцировать каскад эндокринных нарушений, в том числе привести к ановуляторному циклу, что дополнительно осложняет диагностику основной патологии. Считается, что нарушение чаще развивается у женщин в возрасте 18-25 лет.

Причины прогестероновой недостаточности

Достоверные причины эндокринного синдрома неизвестны, имеются лишь предположения о влиянии нарушений различной природы на его развитие. В их числе:

  • Генетические факторы, например, абберации Х-хромосомы и некоторые мутации, затрагивающие работу яичников, гипофиза, ферментных систем. Такие нарушения могут приводить к наследственной передаче эндокринного расстройства от матери дочерям.
  • Поражение яичников. Патология может быть обусловлена поликистозом, травматическими поражениями или опухолями яичников.
  • Нарушение работы гипофиза. Травмы и опухоли железы приводят к многочисленным эндокринным сбоям, в том числе затрагивающим и половые гормоны.
  • Заболевания других органов и систем. Развитие прогестероновой недостаточности отмечается на фоне патологий почек (ХПН, пиелонефриты), печени, сахарного диабета, тиреотоксикоза и других нарушений.
  • Образ жизни женщины. Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), ожирение, чрезмерные физические (включая спортивные) нагрузки, диеты также могут способствовать развитию дефицита прогестерона.

В развитии синдрома играет роль сразу множество факторов. Имеются указания на стойкое снижение уровня прогестерона в лютеиновую фазу у некоторых женщин после длительного приема и отмены комбинированных оральных контрацептивов. Описаны отдельные случаи возникновения прогестероновой недостаточности на фоне лечения гипотиреоза, применения гормона роста и других гормональных препаратов.

Читайте также:
Симптомы гипоксии плода

Патогенез

При прогестероновой недостаточности образующееся после овуляции желтое тело продуцирует недостаточное количество прогестерона, что становится причиной каскада нарушений. В норме этот гормон переводит эндометрий в секреторную фазу, подготавливая условия для имплантации эмбриона. При наступлении беременности он снижает двигательную активность матки и купирует развитие иммунных реакций на плод. Недостаточный уровень прогестерона нарушает структуру эндометрия, затрудняя имплантацию. Если она все же произошла, то недостаточное снижение тонуса матки и активности иммунной системы создает угрозу прерывания беременности. В дальнейшем по принципу обратной связи дефицит прогестерона ведет к сниженному образованию ФСГ, уменьшению выделения эстрогена и замедлению формирования фолликула для следующей овуляции. Развивается эстроген-прогестероновая недостаточность, возникает ановуляторный менструальный цикл.

Существует несколько теорий молекулярного патогенеза прогестероновой недостаточности. Общепринятая гипотеза видит причину синдрома в изменении эндокринной обратной связи, что приводит к нарушению пропорции между уровнями фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов. Это может быть следствием изменения чувствительности рецепторов или аномалий сигнальных цепей по причине генетического дефекта. К такому же нарушению приводит аномальный уровень иных гормонов (половых, тиреоидных, гипофизарных). Другие теории развития расстройства указывают на возможность дефектов в рецепторах эндометрия или возникновение оксидантного стресса с выделением большого количества свободных радикалов в тканях матки и яичников.

Симптомы прогестероновой недостаточности

Первоначально проявления стертые, симптомы постепенно нарастают по мере прогрессирования гормональных сбоев. Первым признаком является нарушение менструального цикла – его длительность увеличивается или уменьшает, менструации становятся болезненными, изменяется количество выделений. Такая картина может сохраняться на протяжении длительного времени (месяцы и годы). Следующим по распространенности проявлением синдрома является бесплодие, проявляющееся либо отсутствием зачатия, либо частыми самопроизвольными выкидышами. В случае сохранения плода беременность протекает с осложнениями – гипоксией плода, много- или маловодием, преждевременными родами.

Сопутствующими симптомами прогестероновой недостаточности являются железодефицитная анемия из-за обильных менструаций, снижение полового влечения у женщин, признаки иных эндокринных нарушений. Женщины, использующие для контрацепции метод измерения базальной температуры, выявляют ее недостаточное повышение во вторую фазу менструального цикла. На пониженное выделение прогестерона указывает разница температур менее 0,4-0,5 градусов между овуляторной (первой) и лютеиновой (второй) фазами. Также могут возникать отеки, связанные с задержкой воды в организме, преждевременное старение кожи, раздражительность.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями прогестероновой недостаточности являются бесплодие и невынашивание беременности. Ослабление обратной связи между выделением прогестерона, фолликулостимулирующего гормона и эстрогена ведет к большей разбалансировке эндокринной части половой системы. Следствием этого является развитие кист яичников и ановуляторного менструального цикла. Аномалии трофики эндометрия и изменение характера секрета цервикального канала повышают риск инфицирования слизистой матки патогенной микрофлорой (эндометрит). Гормональный дисбаланс приводит к патологиям молочных желез. На фоне этого состояния возникает мастопатия, при беременности с недостатком прогестерона очень часто регистрируется галакторея. Длительное течение эндокринного расстройства без лечения может спровоцировать развитие опухолей молочных желез – как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Диагностика

Для подтверждения диагноза прогестероновой недостаточности требуется комплексное и многостороннее обследование. Оно может занимать много времени, так как ряд диагностических процедур информативны только в определенные фазы менструального цикла.

  1. Консультация и осмотр гинеколога. В его ходе врач выясняет фазу менструального цикла и общее состояние репродуктивной системы. При расспросе определяются даты и продолжительность нескольких последних менструаций, возникающие в их ходе необычные явления (боли, изменения объема выделений). На основании этих данных назначается дата проведения следующих исследований.
  2. Анализ уровня половых гормонов. Исследование производится в режиме скрининга, т. е. на протяжении нескольких месяцев в разные дни цикла для определения динамики изменений. Изучают уровень прогестерона, эстрогена, фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.
  3. УЗИ органов малого таза. В ходе диагностики определяют строение и структуру яичников, эндометрия, матки, их соответствие возрасту женщины и дню цикла, наличие или отсутствие лидирующих фолликулов. Так же как и анализ на гормоны, УЗИ проводят неоднократно в разные фазы для оценки функциональной активности репродуктивной системы.
  4. Биопсия эндометрия микрокюреткой или аспирацией. Определение гистологического строения эндометрия в разные фазы используют в качестве дополнительного метода диагностики бесплодия и причин частых выкидышей. В отдельных случаях проводят биохимические тесты для определения реакции ткани на женские половые гормоны.

Иногда дополнительно назначают анализы для определения уровня гормонов щитовидной железы, активности почек и печени, основных ферментных систем. Рекомендуется также производить диагностику воспалительных заболеваний женской половой сферы. При наличии у женщины беременности определяют состояние плода, соответствие его развития сроку, наличие или отсутствие внутриутробной патологии.

Читайте также:
Боли как при месячных при беременности

Лечение прогестероновой недостаточности

При дефиците прогестерона используют заместительную терапию – препараты прогестерона. Они могут применяться в виде таблеток, капсул, вагинальных суппозиториев, в условиях стационара назначают масляные растворы для внутримышечного введения. Курс лечения разрабатывается акушером-гинекологом или эндокринологом, строго с учетом индивидуальных особенностей. Таковыми являются наличие или отсутствие беременности, продолжительность менструального цикла, уровень эндогенного прогестерона в разные фазы. Длительность лечения зависит от его целей (например, удачная беременность и вынашивание ребенка), причин синдрома, возраста и других факторов.

Вспомогательную роль в терапии состояния играет нормализация общего гормонального фона, устранение или купирование патологий других органов и систем. Необходимо избавиться от вредных привычек при их наличии, избегать изнуряющих диет, значительных физических нагрузок. Для уменьшения последствий эмоционального стресса могут назначаться седативные препараты, в отдельных случаях – антидепрессанты. Лечение осложнений прогестероновой недостаточности – железодефицитной анемии, эндометритов, мастопатий – производится у соответствующих специалистов согласно показаниям. В отдельных случаях (при поликистозе яичников) может назначаться хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни обычно благоприятный, эндокринный синдром крайне редко приводит к тяжелым жизнеугрожающим состояниям. В отношении возможности женщины забеременеть и выносить ребенка исход патологии зависит от множества факторов – причин прогестероновой недостаточности, длительности ее течения, соблюдения плана лечения. При правильно подобранных дозировках препаратов прогестерона зачатие возможно уже через 2-3 месяца после начала терапии, в ходе беременности ее продолжают с учетом изменения гормонального фона. Для профилактики состояния следует отмечать в календаре начало и конец каждой менструации, тем самым ведя мониторинг длительности цикла, своевременно лечить воспалительные заболевания половых органов, эндокринной системы, почек. При изменении длительности менструального цикла или характера менструаций следует обратиться к врачу.

Проблемы невынашивания беременности: многогранная роль прогестерона

  • КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: беременность, прогестерон, невынашивание, Утрожестан

Привычное невынашивание (ПН) – это потеря трех и более наступающих подряд беременностей на сроках до 20 недель гестации. В исследованиях показано, что, если все зачатия принять за 100%, успешная имплантация происходит в 73%, беременность диагностируется в 57%, плодная стадия достигается в 51% и в целом показатель живорождения составляет только 50% от всех зачатий. Из этих данных ясно, что именно выкидыш (самопроизвольный аборт) любой этиологии чаще всего приводит к потере беременности. Подсчитанная ожидаемая вероятность невынашивания составляет 0,34%,а наблюдаемая в действительно сти – 0,8–1%. Таким образом, примерно у 1% супружеских пар будет наблюдаться ПН. Например, в Англии количество таких пар составляет 6 тыс., при этом экономические затраты на их лечение превосходят 100 млн фунтов стерлингов, не считая значительных моральных травм и психо-социальных последствий. Различают первичное невынашивание беременности, когда у женщины не было до этого ни одной беременности, закончившейся рождением живого плода, и вторичное невынашивание беременности в случае успешных беременностей в предшествующий период. Понятно, что прогноз более благоприятен в случае вторичного ПН.

Патофизиология привычного невынашивания

Патофизиология ПН многообразна и включает плодные и материнские факторы. К первым относятся генетические факторы (2–5%) и нарушения развития плода, а к материнским факторам – анатомическая патология матки (10%), эндокринная дисфункция (10–17%), иммунологические причины (до 30%) и тромбофилические расстройства (13%). К сожалению, несмотря на широкое внедрение молекулярно-генетических исследований в программы обследования женщин, страдающих ПН, и проведение их предгравидарной подготовки, истинная причина смерти плода идентифицируется менее чем в 50% случаев. Полагают, что почти в 75% случаев причиной самопроизвольных абортов является нарушение имплантации плодного яйца вследствие какого-либо дефекта лютеиновой фазы. Согласно современным воззрениям, наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе – ключевой фактор, во многом определяющий течение последующей беременности. Так, риск повторного выкидыша возрастает после первого на 20%, после второго – на 28% и после третьего – на 43%. Чем выше число выкидышей, тем больше вероятность влияния какого-либо постоянного материнского фактора, а не случайно возникающего плодного фактора.

В последние годы произошли значительные изменения репродуктивной модели, которой следуют женщины во всем мире, а именно, увеличилась доля женщин, рожающих в позднем репродуктивном возрасте. Например, в Великобритании с 1994 по 2008 г. прирост числа родов у женщин в возрасте 35–39 лет составил 62%, в возрасте 40–44 лет – 94% и, что особенно значимо, после 45 лет – 86%. Общеизвестно, что с увеличением возраста женщин процент выкидышей возрастает. Если у женщин в возрасте 20–24 года он составляет 10%, 30–35 лет – 22%, то у женщин в возрасте 40–44 лет – уже 50%, достигая 75% у женщин старше 45 лет, что во многом обусловлено неизбежным ростом генетических мутаций плода.

Читайте также:
Каметон при беременности

Привычное невынашивание – фактор риска многих нарушений и заболеваний

Показано, что ПН является фактором риска бесплодия, а в случае наступления беременности – преэклампсии, внутриутробной задержки развития плода и недоношенности новорожденного. В этой связи интересные данные были опубликованы в декабре 2010 г. на сайте журнала Heart. В выполненном в Германии исследовании изучалась взаимосвязь между потерями беременности и риском инфаркта миокарда (ИМ) у женщин и было установлено, что потеря трех и более беременностей на ранних сроках коррелирует с показателем отношения рисков инфаркта миокарда (ИМ) (hazard ratio (HR) – 8,9 (95% ДИ 3,18–24,9)). После проведения корректировки на такие сердечно-сосудистые факторы риска, как курение, индекс массы тела и гипертензия, этот показатель оставался достаточно высоким – 5,06 (95% ДИ 1,26–20,29). Не было выявлено никакой корреляции между числом искусственных абортов и ИМ. Полученные результаты авторы объяснили существованием общих предрасполагающих факторов к развитию ПН и сердечно-сосудистых заболеваний, одним из которых может быть инфекционный фактор. Авторы исследования полагают, что ПН следует добавить к таким специфическим для женщин факторам сердечно-сосудистого риска, как преэклампсия и синдром поликистозных яичников.

Роль прогестерона в патогенезе привычного невынашивания

Прогестерон – ключевой фактор развития рецептивности эндометрия. Под его влиянием происходит секреторная трансформация пролиферативного эндометрия и начинается синтез и секреция веществ, играющих важнейшую роль в подготовке эндометрия к инвазии трофобласта, обеспечивается «покой» матки за счет снижения синтеза простагландинов и окситоцина. В течение лютеиновой фазы высокий уровень прогестерона способствует превращению секреторной стромы эндометрия в высоко специализированную децидуальную ткань, продуцирующую экстрацеллюлярный матрикс, цитокины и ростовые факторы, что позволяет сохранить баланс между активацией и ингибированием инвазии трофобласта в эндометрий.

Дефицит прогестерона

Недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) обычно характеризуется как отложенное по времени или нарушенное секреторное превращение эндометрия вследствие недостаточной продукции прогестерона желтым телом. НЛФ является частой причиной не только бесплодия, но и потерь беременности на ранних сроках вследствие нарушения имплантации плодного яйца или преждевременного лютеально-плацентарного «перехода». Даже если концентрация прогестерона в плазме в норме, может отмечаться дефицит этого гормона на уровне эндометрия за счет нарушений на рецепторном уровне: снижение экспрессии прогестероновых рецепторов (у 25% женщин с ПН, по данным Тинь Чи Ли (Tin-Chiu Li) и соавт. [1]) или полиморфизм гена, кодирующего эти рецепторы (Андреас Швайкерт (Andreas Schweikert) и соавт. [2]). Таким образом, абсолютный или относительный дефицит прогестерона может являться «биологической» причиной самопроизвольных выкидышей в первом триместре беременности, в таких случаях добавление прогестерона может быть потенциально эффективным.

Роль прогестерона в иммуномодуляции беременности

Плод представляет собой аллотрасплантат, при этом около 50% антигенов плода имеют отцовское происхождение. Наличие антифетальных, антиплацентарных и антиотцовских антител в сыворотке матери во время нормально развивающейся беременности говорит о том, что распознавание соответствующих антигенов не приводит к «отторжению» плодного яйца и не нарушает его развитие.

В последние годы появилось много работ, посвященных иммуномодулирующей роли прогестерона. В середине лютеиновой фазы цикла и при наступлении беременности на лимфоцитах появляются рецепторы к прогестерону. Т-хелперные лимфоциты (СД4+) под влиянием прогестерона начинают продуцировать прогестерон-индуцированный блокирующий фактор (ПИБФ) (progesterone-induced blocking factor – PIВF), который ингибирует цитотоксичность натуральных киллеров (НК), принимающих активное участие в процессах децидуализации эндометрия, имплантации, роста и развития трофобласта. ПИБФ оказывает противоабортивное действие in vivo за счет стимуляции продукции цитокинов Th-2, и его содержание повышается с увеличением срока беременности. В своем проспективном исследовании Кристина Крузе (Christina Kruse) и соавт. [3] выявили у беременных с ПН нарушение баланса Th1/Th2, которое коррелировало с низким уровнем прогестерона. При снижении уровня прогестерона, связанного как с гормональными расстройствами, так и с нарушениями рецептивности эндометрия, увеличивается агрессивный клон клеток и продукция провоспалительных цитокинов, что ведет к прерыванию беременности. Таким образом, прогестерон обладает иммуномодулирующей и иммуносупрессивной активностью, поэтому играет важную роль в защите «инородного» плодного яйца от неблагоприятного влияния некоторых материнских иммунологических факторов. С этих позиций представляется оправданным использование прогестерона для поддержки лютеиновой фазы на ранних сроках беременности.

Читайте также:
Тяжесть в животе при беременности

Регулирующее влияние прогестерона на процессы апоптоза, определяющего рост плаценты

Плацентарная ткань содержит гетерогенную популяцию клеток, входящих в состав ворсинчатого цитотрофобласта, синцитиотрофобласта и вневорсинчатого трофобласта (ВВТ). Клетки трофобластического эпителия образуют не только покров ворсин, но и располагаются отдельно в виде колонн или островков (его называют вневорсинчатым или периферическим). Этот трофобласт является гормонально активным и обеспечивает дальнейшее внедрение ворсин в эндометрий, активность которого зависит от апоптотической способности его клеток.

Человеческая плацента на ранних стадиях своего развития характеризуется инвазией ВВТ в децидуальную ткань, что приводит к прямому контакту между этими клетками и материнской кровью. Во время процесса инвазии клетки ВВТ экспрессируют матриксные металлопротеиназы (ММП), представляющие собой протеолитические ферменты, способные разрушать все составляющие элементы экстрацеллюлярного матрикса [4]. Хотя процесс контролируемой инвазии ВВТ в децидуальную ткань является ключевым процессом на ранней стадии развития плаценты, необходим для поддержания беременности на ранних сроках, молекулярные механизмы, вовлеченные в инвазию ВВТ в децидуальную ткань, до конца не ясны. Есть данные, говорящие о значении тиреоидного гормона и релаксина, однако, по-видимому, определяющую роль в этих процессах играет прогестерон.

В своей клинической работе Лаура Ловли (Laurie P. Lovely) и соавт. [5] впервые показали, что для снижения процессов апоптоза, начинающихся уже с 26-го дня менструального цикла, следует назначать хорионический гонадотропин или прогестерон, поскольку последний может способствовать инвазии клеток ВВТ в децидуальную оболочку матки за счет угнетения апоптоза.

В клинической практике прогестерон давно используется для лечения угрожающего выкидыша, профилактики привычных выкидышей и для поддержки функции желтого тела в программе вспомогательных репродуктивных технологий. Однако до сих пор было мало известно о молекулярных механизмах участия прогестерона в регуляции функции ВВТ. Свои физиологические эффекты этот гормон оказывает через взаимодействие с прогестероновыми рецепторами (ПР) – транскрипционными факторами, являющимися членами большого семейства структурно связанных генных продуктов – внутриядерных рецепторов. ПР экспрессируются во многих тканях в виде двух изоформ – ПР-A и ПР-B. В своей недавней экспериментальной работе Цзинь Лю (Jin Liu) и соавт. показали, что ПР-A и ПР-B присутствуют в линии клеток HTR-8/SV, которые могут служить моделью ВВТ клеток человека [6]. Прогестерон подавляет апоптоз в клетках ВВТ путем множественных молекулярно-клеточных механизмов (ингибирования Fas и Fas-лиганда, каспазы-3 и экс прессии поли(ADP-рибозы) полимеразы (PARP), повышения экспрессии Bcl-2 в этих клетках). Таким образом, по-видимому, прогестерон может усиливать инвазию ВВТ в децидуальную ткань путем подавления процессов апоптоза клеток этого трофобласта.

Влияние прогестерона на маточно-плацентарный кровоток

Прогестерон благоприятно влияет на гемостаз (вазодилятация) в эндометрии и стабильность маточно-плацентарных сосудов за счет воздействия на ММП. В своем недавно выполненном рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании в параллельных группах с двойной маскировкой Кшиштоф Чайковски (Krzysztof Czajkowski) и соавт. [7] изучали эффект вагинального микронизированного прогестерона в дозе 300 мг по сравнению с дидрогестероном в дозе 30 мг перорально ежедневно на маточно-плацентарное кровообращение у женщин с угрозой выкидыша. Было показано, что вагинальный прогестерон, но не дидрогестерон, значимо снижал пульсаторный индекс и индекс сопротивления спиральных артерий, являющихся маркерами адекватного маточно-плацентарного кровообращения, которые измерялись с помощью допплеровского УЗИ в течение 6-недельного наблюдения. Преимуществом трансвагинального пути введения прогестерона является отсутствие первичного пассажа через печень и непосредственное попадание в матку (первичный пассаж через матку).

Таким образом, к эффектам прогестерона, необходимым для зачатия и сохранения беременности, можно отнести ряд важнейших факторов:

  • улучшение рецептивности эндометрия / секреторной трансформации эндометрия (синхронность созревания эндометрия и процесса имплантации);
  • снижение сократительной активности миометрия (обеспечение «покоя» матки);
  • обеспечение иммунологической толерантности;
  • обеспечение контролируемой инвазии ВВТ в децидуальную ткань путем подавления процессов апоптоза в клетках этого трофобласта;
  • улучшение маточно-плацентарного кровообращения;
  • нейропротекторный эффект (формирование доминанты беременности).

Роль прогестерона в механизмах привычного невынашивания с позиций доказательной медицины

В настоящее время большинство специалистов предпочитают использовать в своей работе наиболее достоверный с научной точки зрения материал, который в последние годы широко внедряется в практику как система доказательной медицины. Под понятием «доказательная медицина» подразумевается «сознательное, четкое и беспристрастное использование лучших из имеющихся доказанных сведений для принятия решений при оказании помощи конкретным больным». Согласно современным требованиям к подготовке такого рода обзоров, Юлия ш екерес-Барто (Julia Szekeres-Bartho) и Юан Балаш (Juan Balasch) недавно провели поиск в базах данных PubMed и Cochrane за период 1968–2007 гг., при этом ключевыми словами служили: «прогестерон», «привычное невынашивание беременности», «цитокины», «натуральные киллеры» [8]. Авторы пришли к заключению, что прогестерон является ключевым гормоном для создания подходящей внутриматочной среды для имплантации плодного яйца. Причиной ПН может стать сниженное образование прогестерона и/или отложенное секреторное превращение эндометрия в периимплантационный период. Прогестерон влияет также на иммунную систему путем модулирующего воздействия на синтез цитокинов и функцию НК. Необходима разработка стандартизированных лабораторных протоколов с целью выявления потенциальных «целей» для назначения прогестогена, а также проведение рандомизированных исследований с хорошим дизайном для получения доказательств пользы прогестерона в лечении ПН на современном уровне знаний.

Читайте также:
Сукровичные выделения при беременности

Принимая во внимание трудности проведения исследований у беременных с угрозой прерывания беременности на ранних сроках, понятно, почему до настоящего времени отсутствуют данные с наивысшим уровнем доказательности (А), которые бы свидетельствовали о целесообразности использования прогестерона с лечебной и профилактической целью у пациенток с ПН. Такого уровня данные существуют на данный момент только для медикаментозного лечения антифосфолипидного синдрома (аспирин + гепарин). Однако в мае 2009 г. было начато рандомизированное плацебоконтролируемое мультицентровое исследование PROMISE [PROgesterone in recurrent MIScarriagE], которое продлится до мая 2012 г. и, как надеются исследователи, наконец-то позволит ответить на вопрос, которому уже 50 лет: «Снижает ли прогестерон процент выкидышей?». Основная цель исследования – проверка гипотезы, согласно которой введение препаратов прогестерона (Утрожестан в дозе 400 мг 2 раза в день в виде капсул) женщинам с ПН неясной этиологии, начатое как можно раньше при установленной беременности, но не позднее 6 недель и продолжаемое до 12 недель, увеличит количество случаев рождения живых младенцев по меньшей мере на 10% по сравнению с плацебо.

Проблемам невынашивания беременности отводится важнейшая роль в современной репродуктивной медицине. Дефекты имплантации плодного яйца могут приводить к гибели плода на всех сроках беременности. Помимо биологической идентичности, основанием для применения прогестерона с целью поддержки лютеиновой фазы у пациенток с ПН может служить снижение процессов апоптоза клеток ВВТ, что будет способствовать их успешной инвазии в децидуальную оболочку матки, а также достижение адекватного иммунного ответа на ранних стадиях беременности (иммуномодулирующий эффект). Нельзя забывать о снижении сократительной активности матки под влиянием прогестерона (токолитический эффект), благодаря ингибирующим эффектам на окситоцин и простагландины. Недавно начатые исследования, возможно, наконец-то позволят подвести научно обоснованную базу, необходимую для разработки практических рекомендаций с наивысшим уровнем доказательности (А) для лечения женщин с привычным невынашиванием беременности.

Прогестерон при беременности

Прогестерон представляет собой гормон из группы стероидов. Его выработка в незначительном количестве происходит в надпочечниках. Однако, в основном он продуцируется именно в период беременности. Во время беременности прогестерон вырабатывается желтым телом, которое является временной железой. Прогестерон носит название «гормон беременности», поскольку он играет ключевую роль в вынашивании ребенка и подготовке организма к родам. Этот гормон является важнейшим элементом репродуктивного здоровья женщины, как на этапе беременности, так и в период ее планирования. Его снижение может привести к невынашиванию беременности, что требует соответствующей коррекции медикаментами.

Функции прогестерона при беременности

В организме как женщины, так и мужчины, прогестерон выполняет множество полезных функций. Однако, главная его задача состоит в том, чтобы подготовить женщину к беременности и родам, а также обеспечить полноценное грудное вскармливание. Прогестерон при беременности способствует правильной имплантации плодного яйца в маточную полость, обеспечивая утолщение эндометрия. Параллельно с этим данный гормон снижает иммунитет матери, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла беспрепятственно внедриться в матку и не стала отторгаться. Кроме того, прогестерон влияет и на нервную систему, перестраивая ее для будущих родов. Гормон способствует релаксации мышц матки, что уменьшает вероятность произвольного аборта. На фоне прогестерона происходит рост и увеличение молочных желез в размерах, что подготавливает их к периоду лактации. Этот стероид обеспечивает подготовку тазовых суставов к будущим родам. Прогестерон оказывает влияние не только на организм матери, но и на плод ребенка, улучшая выработку стероидных гормонов в организме эмбриона.

Читайте также:
Гестационный пиелонефрит при беременности

Прогестерон при планировании беременности

Прогестерон важен не только в период беременности, но и на этапе ее планирования. Он должен быть в организме женщины в определенной концентрации, чтобы улучшить качество плодного яйца и создать в матке благоприятные для зачатия условия. Кроме этого, прогестерон препятствует появлению кистозных и фиброзных образований в половых органах, улучшает питание жировой ткани, оптимизирует работу свертывающей системы и обеспечивает нормальный уровень глюкозы. Поэтому при планировании беременности любая девушка должна сдавать анализы на содержание прогестерона в крови. Если он выходит за пределы нормы, то нужно постараться нормализовать его уровень посредством приема препаратов прогестерона.

Анализ на прогестерон при беременности

Определение уровня прогестерона при беременности является важным анализом, который входит в спектр обязательных обследований. Если беременная находится в группе риска невынашивания, имеет в анамнезе выкидыши или хронические заболевания, то ей необходимо определить содержание прогестерона в самом начале первого триместра. В том случае, если будущая мама не имеет проблем со здоровьем, анализ достаточно сдать во втором и третьем триместрах. Уровень данного гормона в этот период беременности покажет функциональное состояние плацентарной ткани и организма эмбриона. Кроме того, прогестерон при беременности сдается в случае ее перенашивания. Анализ следует сдавать строго натощак. Желательно сутки перед исследованием не подвергать себя стрессовым ситуациям и не перенапрягаться физически.

Норма уровня прогестерона при беременности

Уровень прогестерона при беременности варьируется в широких пределах. Его содержание в крови зависит от сроков и развития плода. Сегодня существуют четко определенные нормы для каждого периода беременности. Они указаны в соответствующих таблицах.

Низкий уровень прогестерона при беременности

Существует много причин, по которым уровень прогестерона в крови во время беременности может понижаться. Как правило, сниженный уровень данного гормона говорит о повышенном риске самопроизвольного выкидыша, развитии внематочной беременности или задержке внутриутробного развития плода. Снижение концентрации прогестерона может наблюдаться при недостаточности фетоплацентарной системы, перенашивании беременности и гестозе. Пониженный уровень прогестерона при беременности проявляется такими симптомами, как нестабильное настроение, нарушение сна, депрессивное состояние, боль при половом акте из-за сухости влагалища, сниженная эластичность кожи, запоры, метеоризм, головокружение и обмороки. Важным критерием снижения уровня этого гормона являются температурные колебания. При понижении уровня прогестерона наблюдается снижение цифр при измерении базальной температуры.

Повышение уровня прогестерона при беременности

Слишком высокий уровень прогестерона также является серьезной проблемой для организма. Содержание этого гормона в крови чаще всего увеличивается при нарушенном развитии плацентарной ткани, дисфункции почек и патологии надпочечников. Кроме того, повышение уровня прогестерона может иметь место в случае многоплодной беременности.

Лечение недостаточности прогестерона

Если бесплодие вызвано недостаточным количеством прогестерона в организме, то уровень гормона необходимо повышать приемом соответствующих препаратов. Они могут назначаться как в таблетках для перорального приема, так и в инъекционном виде. При высоком риске невынашивания беременности и сниженном уровне прогестерона эти препараты позволяют выносить плод и подготовить организм к родам. Не существует единой схемы назначения этих гормональных препаратов, поэтому доктор должен подбирать индивидуальную схему для каждой женщины. Лечение прогестероновой недостаточности начинается до 16 недель беременности.

Для профилактики выкидыша применяются прогестины, не обладающие вирилизующими характеристиками. Наиболее распространенными препаратами для лечения недостаточности прогестерона при беременности являются утрожестан, дюфастон и 17-ОПК. Это синтезированные аналоги данного гормона, которые считаются эффективными при высоком риске невынашивания беременности. Препараты прогестерона позволяют уменьшить возбудимость матки и улучшить функцию ее слизистой оболочки. В целом, лечение прогестероновой недостаточности позволяет в большинстве случае нормализовать течение беременности и существенно уменьшить риск возникновения самопроизвольного аборта. Кроме того, синтезированные аналоги прогестерона могут применяться и у женщин, которые не являются беременными. Эти препараты показаны при патологии менструального цикла и эндометриозе. Также их следует принимать при частых маточных кровотечениях различного генеза.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: