Базальная температура при замершей беременности

Замершая беременность: причины и признаки деликатной проблемы

Не всегда долгожданная и такая желанная беременность заканчивается рождением малыша. Иногда женщины узнают, что беременность замерла. К сожалению, такая проблема не является редкой. По статистике примерно в 15% случаев запланированные малыши «замирают» в утробе по тем или иным причинам.

СОДЕРЖАНИЕ:

Что это такое?

Замершей называется такая беременность, которая изначально соответствовала всем медицинским нормам, но в определенный период внезапно перестала развиваться. Прекращение прогресса в развитии плода приводит к его гибели, но он остается в полости матки. По этой причине такую патологию именуют несостоявшимся выкидышем.

По сути, в самом начале происходит все, как и при обычной беременности – яйцеклетка оплодотворяется, попадает в матку и имплантируется для дальнейшего развития, но оно в один момент прекращается. К этой патологии относят также синдром «пустого плодного яйца». Он представляет собой развитие плодных оболочек, в которых отсутствует эмбрион. При таком синдроме положительным оказывается тест на беременность, а также анализ на ХГЧ.

Опасные сроки: когда может случиться?

Прекратиться развитие плода может в любое время до 28 недель (в редких случаях прекращение развития может произойти и позднее), но наибольшая вероятность такой патологии приходится на первый триместр. Существует также несколько периодов с наиболее высокими рисками возникновения замершей беременности, к ним относятся следующие сроки:

  • 3-4 неделя;
  • 8-10 неделя;
  • 16-18 неделя.

Именно эти сроки чаще всего становятся критическими для беременности.

Причины замершей беременности?

Не всегда даже врачам удается с точностью узнать, почему случилась замершая беременность. В современной медицине существует целый ряд причин, которые могут вызывать такую патологию. Все их делят на несколько больших групп:

  • Генетические патологии. Именно эти причины наиболее часто провоцируют остановку развития плода. Патологические гены или присутствие лишней хромосомы у эмбриона могут стать причиной развития множества пороков, которые являются несовместимыми с жизнью, что приводит к прерыванию беременности. Часто генетические патологии становятся причиной остановки развития беременности на восьмой-десятой неделе.
  • Инфекции. Замершая беременность также нередко может случиться из-за наличия инфекционных заболеваний, так как в период вынашивания ребенка у женщины происходит достаточно серьезный спад иммунной защиты. Особенно опасными для этого периода считаются ТORCH-инфекции, к которым относятся краснуха, цитомегаловирус, герпес и токсоплазмоз. Наибольшую опасность для плода представляет первая «встреча» матери с инфекцией в уже беременном состоянии. Поэтому при постановке на учет беременным настоятельно рекомендуют пройти обследование на такие виды инфекций. Даже, казалось бы, такие простые и привычные заболевания, как грипп или ОРВИ могут стать причиной патологии, особенно на ранних сроках, когда у плода формируются жизненно важные органы. Инфекция может воздействовать непосредственно на плод, вызывая различного вида аномалии, или на плодные оболочки, что приводит к существенному недостатку поступления кислорода или питательных веществ плоду.
  • Гормональные нарушения. Гормональный баланс крайне важен для нормального вынашивания ребенка. Поэтому при недостатке прогестерона или избытке мужских гормонов (андрогенов) существенно повышается вероятность невынашивания ребенка. Любые гормональные сбои рекомендуется пролечить еще до наступления беременности.
  • Антифосфолипидный синдром. Из-за них же может снижаться образование плацентарных сосудов или их закупорка, что приводит к нарушению получения плодом необходимого питания.
  • Тератозооспермия. Эта причина замершей беременности связана с патологиями в семенной жидкости мужчины. При тератозооспермии сперматозоиды имеют неправильное строение, поэтому оплодотворение такой клеткой приводит к аномалиям развития эмбриона.
  • Образ жизни. Наличие вредных привычек, а также образ жизни во время вынашивания ребенка (и периода планирования) также могут негативно сказаться на развитии эмбриона, провоцируя его замирание. Употребление алкогольных напитков, курение, стрессы, производственные вредности, режим дня, сидячий образ жизни, несбалансированное питание – все это считается негативными факторами для беременности.
  • Другие факторы. Замирание беременности может произойти также из-за резкой смены климата, наличия в анамнезе абортов (особенно если их было несколько).

В некоторых случаях может быть обнаружено сразу несколько причин, которые могли привести к замиранию беременности.

Как врачи определяют замершую беременность?

На каждом осмотре беременной женщины врач-гинеколог определяет размеры матки, поэтому при их несоответствии текущему сроку специалист может заподозрить замирание плода. Но такой диагноз ставится только после проведения ультразвукового исследования. В редких случаях УЗИ не проводят – если женщина поздно обратилась к врачу и уже произошла интоксикация организма из-за гибели плода.

Признаки и симптомы

Симптомы замершей беременности в любом триместре одинаковые. Основными признаками, которые могут указывать на такую патологию, являются:

  • выделения из влагалища с кровяными примесями;
  • общая слабость, озноб, повышение температуры тела;
  • тянущие боли в нижней части живота;
  • прекращение набухания и болезненности молочных желез;
  • резкое исчезновение проявлений токсикоза;
  • отсутствие шевелений плода (при патологии во втором триместре).

Несмотря на существование характерных симптомов патологии, нередко прекращение развития плода остается незамеченным, так как базальная температура может оставаться в пределах 37 градусов, а уровень ХГЧ остается высоким еще несколько недель. В таком случае женщина узнает о проблеме лишь на очередном приеме у врача или плановом УЗИ.

Как восстановиться после замершей беременности?

При возникновении такой патологии обязательно необходимо удалить погибший эмбрион из полости матки, если это не произошло естественным путем. Для этого проводят чистку, с помощью которой удаляют все частицы плодных оболочек из матки. Может использоваться как выскабливание, так и вакуум. Если замирание произошло на очень ранних сроках, врачи могут предложить медикаментозный аборт, который является несколько более щадящим для женщины, в том числе в психологическом плане.

Врачи рекомендуют воздержаться от следующей беременности в течение полугода (по рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения). Этого времени хватает для восстановления организма после случившегося. Поэтому в течение этого времени женщинам рекомендуется принимать оральные контрацептивы, которые минимизируют вероятность зачатия, а также позволяют нормализовать гормональный фон.

Читайте также:
Когда виден живот при беременности

Во время восстановления также рекомендуется вести максимально здоровый и активный образ жизни, позаботиться о сбалансированном рационе и приеме витаминных комплексов. Женщине обязательно нужна психологическая поддержка, а если случившееся она перенесла особенно тяжело, может понадобиться помощь специалистов – психолога или психиатра. Это поможет вернуться к нормальной жизни и подготовиться к следующей беременности.

Какие анализы сдать после?

Перед тем, как забеременеть после замершей беременности, необходимо исключить вероятность повторения случившегося. Лечение должно соответствовать проблеме, которая вызвала патологию. Поэтому крайне важно пройти полное обследование, которое поможет определить, в чем причина замирания развития плода. По результатам обследования врачи назначают лечение в соответствии с обнаруженными заболеваниями.

Проходить обследование рекомендуется после восстановления менструального цикла женщины (обычно это занимает порядка 30 дней после чистки). Но сдавать анализы следует обоим супругам. В полное обследование входит:

  • генетическое обследование супругов;
  • анализы на ТОRCH-инфекции;
  • исследование гормонального фона;
  • коагулограмма крови;
  • УЗИ гинекологическое;
  • спермограмма;
  • иммунограмма.

Такого обследования обычно бывает достаточно для определения причин возникновения замершей беременности как на ранних, так и на поздних сроках. Лечащий врач может назначить дополнительные исследования при необходимости. Все эти обследования можно пройти в клинике ЭКО и лечения бесплодия академика В.И. Грищенко.

Замершая беременность не является приговором – в 90% случаев после возникновения такой патологии супруги в ближайшем будущем становятся счастливыми родителями здоровых малышей. Главное – пройти полное обследование и устранить причину патологии. А при необходимости можно пройти процедуру искусственного оплодотворения (ЭКО).

Ответы специалистов в сфере репродуктологии, фертильности, женского здоровья о том обязательна ли чистка при замершей беременности.

На просторах интернета часто задают вопрос: «Нужно ли делать выскабливание при замершей беременности (ЗБ)?»

Мы задали этот вопрос нашим докторам:

Паращук Валентин Юрьевич

Главный врач Клиники академика Грищенко, акушер-гинеколог, репродуктолог.

Добрый день. Если беременность замерла н а раннем сроке и нету признаков того, что она собирается сама разрешится, то есть нету кровотечения, то тогда желательно эвакуировать содержимое полости матки, то есть сделать выскабливание. Если же беременность стремится саморазрешиться, то она может выйти и сама. И тогда не требуется выскабливание, можно просто посмотреть на УЗИ, как только закончатся выделения, что нет в полости матки никаких включений, что не осталось никаких элементов плодного яйца в полости матки.

Другая ситуация, когда беременность замерла и нужно действительно эвакуировать содержимое, и тогда есть альтернативные способы, иногда предлагают так называемый «медикаментозный аборт», это такой термин. И правильнее сделать выскабливание, либо вакуум, если позволяет срок. Потому что, иногда, после этих самых медикаментозных прерываний беременности приходится делать выскабливание, но уже по факту осложнений. Потому что не всегда выходит все содержимое полости матки полностью, и вот присоединяется воспаление, это большая травма для матки, это уже более такое условно ургентное состояние, и до него лучше не допускать. Поэтому лучше сделать умеренное, без сильной травмы и без осложнений выскабливание вовремя, чем делать его как вынужденную меру. Когда уже понятно, что это замершая беременность, можно обсуждать тактику, но важно действительно понять, когда же это она, что является такими опасными или тревожными звоночками.

Г лавная жалоба, это если уже замерла и матка пытается избавиться от беременности, то это кровянистые выделения, то есть уже отторгается беременность. Но бывает, что она замирает и пациентка абсолютно ничего об этом не знает, и становятся находкой на более позднем сроке, когда ей сообщают что плодное яйцо не соответствует по своему размеру, что она остановилась раньше и вот это заподозрить невозможно никак. Поэтому если возникают боли, тянущие боли внизу живота, кровянистые выделения, обязательно нужно обратиться к врачу. Во-первых, потому что это не факт, что замершая. А может быть это угроза замирания беременности, и можно вовремя обратиться, вовремя отреагировать, остановить процесс и беременность спасти. А если она действительно замерла, то вовремя отреагировать и избавиться уже от остановившегося в развитии плодного яйца, не допустив каких-либо осложнений. В любом случае, при возникновении во время беременности болей либо кровянистых выделений, на любом сроке это показания к тому, чтобы обратится к врачу. Не должно быть болей, не должно быть крови.

Алипова Елена Константиновна

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики.

Вопрос безоговорочной, что замершая беременность должна быть удалена из матки. То есть неразвивающиеся ткани, они являются источником воспалительного процесса в первую очередь, и эти ткани должны быть удалены как можно скорее. Оптимальным методом является всё-таки выскабливание.

Что касается вообще не удалять это даже не обсуждается. Можно немножко поговорить о медикаментозном прерывании беременности, но на мой взгляд он тоже не имеет права на существование при замершей беременности. Во-первых потому, что нужно сделать всё:

  • быстро;
  • максимально тщательно.

И самое главное, что продукты выскабливания, продукты концепции, как это сейчас говорят, можно отправить в этом случае на генетическое исследование. А это, при замершей беременности, очень важно потому что, ну что случилось — то случилось, а всех интересует вопрос почему это случилось. Генетическое исследование абортивного материала и помогает примерно в 80% случаев ответить на вопрос, что же всё-таки произошло. Если это виновата генетика — это один разговор, если с генетической точки зрения всё в порядке -дополнительные обследования будут направлены в другом направлении.

Читайте также:
Когда идти к врачу при беременности

Луцкий Андрей Сергеевич

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

Здравствуйте. Сегодня мы поговорим о замершей беременности. Существуют оперативные методы, это выскабливание, вакуум аспирация и гистероскопическое удаление плодного яйца, и медикаментозные методы, так называемый «медикаментозный аборт». Медикаментозные методы прерывания беременности показаны женщинам, у которых уже в прошлом были беременности и были естественные роды. Это связано с тем, что шейка матки у таких женщин приоткрыта и при индукции, искусственной индукции сокращений матки, происходит полный самопроизвольный аборт, не остаются остатки в полости матки. Если девушка нерожавшая, то медикаментозный аборт часто дает осложнения. Из полости матки не все выходит. Остаются части плодных оболочек, сгустки, и происходит, скажем так, задержка этих частей и может быть воспалительный процесс, в результате которого, в последующем, требуется хирургическое вмешательство – выскабливание или вакуум аспирация. Метод прерывания замершей беременности выбирается лечащим врачом исходя из этих данных. В нашей клинике мы, зачастую, сталкиваемся с замершей беременностью у тех женщин, которые хотят родить своего ребенка. И для понимания генетики плода мы, зачастую, рекомендуем гистероскопическое удаление или вакуум аспирацию плодного яйца.

Лабузная Юлия Владимировна

Акушер-гинеколог отделения оперативной гинекологии, врач кабинета патологии шейки матки

Здравствуйте. Сегодня я попытаюсь ответить на самые часто задаваемые вопросы касательно неразвивающейся беременности. Пожалуй, начну с такого катка: — «Нужно ли делать вакуум аспирацию содержимого полости матки, то есть эвакуацию, замершей беременности, в случае установления диагноза неразвивающаяся беременность?» И так разберемся с понятием. Неразвивающаяся беременность — это такое патологическое состояние, при котором происходит замирание беременности, но спонтанного изгнания из полости матки не происходит. При этом сама женщина не сразу понимает, что с ней произошло. Первые признаки замершей беременности могу проявляться через 2-3 недели после случившегося. Плодное яйцо, которое находится в полости матки, подвергается различный паталогическим изменениям, неблагоприятно влияя на эндометрий, тем самым вызывая воспалительный процесс, который носит название «эндометрит».

Если женщина принимает решение ждать самопроизвольного изгнания замершей беременности из полости матки — что происходит? Эндометрий пытается отторгнуть замершее плодное яйцо, но воспалительные процессы проходящие в этом эндометрии, замедляют этот процесс, и процесс может длится от нескольких дней, до нескольких недель. Что абсолютно точно негативно влияет на эндометрий и способствует развитию воспалительного процесса дальше. Бывает акт, что плодное яйцо из полости матки, как-бы, вышло, но не полностью. Осталась какая-то его часть. Из этой части, зачастую, формируется плацентарный полип. Наличие плацентарного полипа в полости матки, способствует не наступлению последующей беременности. Перед наступлением, планированием последующей беременности, такой пали необходимо удалять. Кроме того, нахождение плодного яйца в полости матки четырех недель и более, значительно повышает риск развития кровотечения. Поэтому, оптимальным решением, такого вопроса, при наличии замершей беременности у пациентки, является вакуум аспирация содержимого полости матки с назначением последующей противовоспалительной терапии.

Второй вопрос – это ошибки в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность». Например в 5-6 недель ультразвуковое исследование, во избежание таких ошибок, проводятся не менее чем двумя специалистами. Если нет четких критериев неразвивающейся беременности, по пациентке рекомендуют повторить данное исследование через 3-7 дней. Во избежание, опять же, ошибок. Кроме того, параллельно является обязательным задача такого анализа, как анализ на хориональный гонадотропин человека в крови. Если беременность развивается, соответственно ХГЧ повысится, если беременность, все-таки, замершая, то ХГЧ либо упадет, либо не вырастит вообще. Если срок беременности 7-8 недель, то по данный ультразвукового исследования будет отсутствовать частота сердечных сокращений эмбриона. Кроме того, будет несоответствие размеров плодного яйца сроку беременности. При сроке беременности 9-12 недель, помимо отсутствия частоты сердечных сокращений и несоответствия срока беременности размерам плодного яйца, будут так же отсутствовать движения эмбриончика. Следует всегда помнить, что каждая женщина имеет право присмотреться на УЗИ через несколько дней для точной установки диагноза, контролировать хориональный гонадотропин человека, собственно, во избежание ошибок в постановке диагноза «неразвивающаяся беременность».

Замершая беременность

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее.

Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт. В течение этого времени плод начинает разлагаться, из-за чего может произойти интоксикация организма. Поэтому без врачебной помощи в случае замершей беременности не обойтись.

Беременность может перестать развиваться на любом сроке, до 28 недели. Наиболее часто это состояние выявляют на:

  • 3-4 неделе;
  • 8-11 неделе;
  • 16-18 неделе.

Самым «опасным» сроком считается 8 неделя, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы. Именно в этот момент риск развития нарушений максимален.

Замершая беременность включает в себя несколько факторов:

  • нежизнеспособность плода;
  • отсутствие активности миометрия (мышечного слоя матки);
  • патологию гемостаза у беременной (нарушения в свертывающей системе крови).

Виды замершей беременности

Различают два вида неразвивающейся беременности:

  • Анэмбриония — когда в плодном яйце (округлом образовании, окружающем плод при нормальном течении беременности) отсутствует эмбрион. Существуют две причины возникновения такой патологии. В первом случае эмбрион не формируется с самого начала, во втором — его развитие замирает на раннем этапе (до 5 недели беременности). Клетки плодного яйца при этом продолжают размножаться, а ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности») вырабатывается, как при нормальной беременности. Поэтому результаты тестов на беременность и анализа на ХГЧ будут положительными.
  • Гибель эмбриона — изначально беременность развивается нормально, но затем вследствие наличия тех или иных негативных факторов плод погибает.
Читайте также:
Апатия во время беременности

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

  1. Врожденные и приобретенные аномалии матки.
  2. Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
  3. Острые инфекции.
  4. Генетические/хромосомные нарушения.
  5. Гормональные нарушения.
  6. Патологии свертывающей системы крови.
  7. Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

  • двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
  • полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
  • однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
  • седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

  • истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
  • субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
  • возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

  • при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
  • при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Факторы риска

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность замирания беременности возрастает. Они могут быть неконтролируемыми (то есть их нельзя ликвидировать) и контролируемыми (их можно устранить или компенсировать). К неконтролируемым факторам относятся:

  • Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск неразвивающейся беременности.
  • Сильные стрессы.

Среди контролируемых факторов:

  • Предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности. Чем их больше, тем выше вероятность гибели плода;
  • Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, употребление спиртного, злоупотребление кофеином) и несбалансированное питание во время беременности могут негативно сказаться на состоянии плода;
  • Хронические заболевания женщины, как гинекологические, так и патологии внутренних органов и систем (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, системная красная волчанка);
  • ЭКО. По пока не выявленным причинам среди замерших беременностей больше тех, которые наступили в результате экстракорпорального оплодотворения. В этом случае плод обычно гибнет до 12 недели;
  • Заболевания органов репродуктивной системы у мужчины;
  • Многоплодная беременность;
  • Значительные отклонения индекса массы тела от нормы у женщины (слишком маленький вес или сильное ожирение);
  • Воздействие на организм будущей мамы токсичных веществ (например, вдыхание паров на вредном производстве);
  • Прием некоторых противовоспалительных препаратов на ранних сроках беременности. Будущая мама обязательно должна консультироваться с врачом по поводу любого лекарства, которое собирается принять.

Часто замирание беременности провоцируется сразу несколькими факторами.

Симптомы

Порой неразвивающаяся беременность не дает о себе знать никакими проявлениями, и о патологии женщина узнает уже после проведения планового УЗИ. В других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • Боли тянущего или ноющего характера внизу живота, в области спины;
  • Мажущие кровянистые выделения из влагалища — от розоватых до коричневых;
  • На ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, если он был;
  • Внезапное снижение базальной температуры (наиболее низкой температуры тела, устанавливающейся в состоянии покоя, измеряется в прямой кишке);
  • Общее недомогание: слабость, головные боли, тошнота, озноб и т.д.;
  • Изменения в области груди. На ранних сроках беременности останавливается нагрубание молочных желез, пропадают боли. Грудь становится мягкой. На поздних сроках (после 22 недель), напротив, молочные железы при замершей беременности способны набухать. Иногда из груди выделяется молоко (не молозиво).
  • Отсутствие шевелений плода. При первой беременности шевеления обычно начинаются после 22 недели (могут немного раньше), при второй — после 18 недели. Если толчков в положенный срок нет, необходимо обратиться к врачу.
Читайте также:
Почему ребенок икает в утробе?

При наличии в организме очага воспаления также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Вышеперечисленные признаки необязательно говорят о замершей беременности. Вполне возможно, что плод развивается нормально, и проявившиеся симптомы свидетельствуют о наличии совсем других, не таких страшных, нарушений. Но при наличии этих признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Диагностика замершей беременности

Сначала осуществляются общий и гинекологический осмотры пациентки. О неразвивающейся беременности врачу сообщат следующие признаки:

  • низкий тонус матки;
  • низкая температура в прямой кишке;
  • несоответствие размеров матки срокам беременности.

Затем проводятся УЗИ, анализ крови на гормоны. По результатам УЗИ при замершей беременности могут быть выявлены:

  • отсутствие в плодном яйце эмбриона;
  • признаки отслойки хориона (зародышевой части плаценты);
  • отсутствие у плода сердцебиения;
  • нечеткая визуализация плода.

При наличии у пациентки тех или иных заболеваний (инфекций передающихся половым путем, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, почек, печени и т.д.) потребуется консультация специалиста, в компетенцию которого входит имеющаяся патология.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель всех медицинских мероприятий — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение осложнений (возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и т.д.). Врачи выбирают метод лечения, основываясь на сроке беременности, состоянии организма пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.д.

На ранних сроках могут осуществляться:

  • Медикаментозный аборт. Его проводят до 6-7 недели беременности. Пациентке назначают препараты, под воздействием которых происходит сокращение матки и изгнание плода.
  • Вакуумная аспирация. Осуществляется до 12 недели беременности. Полость матки опорожняют с помощью специального вакуумного отсоса, вводя наконечник прибора в шейку матки без установки расширителей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.
  • Кюретаж (выскабливание полости матки с помощью хирургического инструмента, который называется кюретка). Операция проводится под общей анестезией. Это достаточно травматичная процедура, в результате которой повреждается эндометрий. В канал шейки матки пациентки вводят расширитель, а затем производят выскабливание с удалением верхнего слоя слизистой оболочки матки. После операции женщина в течение нескольких дней во избежание развития осложнений находится в стационаре. Биологический материал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование — с его помощью врачи быстрее и точнее определят причину замершей беременности.

После извлечения плода из матки обычно проводят антибактериальную медикаментозную терапию.

На поздних сроках принимают такие меры:

  • искусственная стимуляция родовой деятельности;
  • кесарево сечение.

После лечения пациентке рекомендуется пройти следующие обследования (для предотвращения повторной замершей беременности):

  • Осмотр у терапевта для диагностики хронических заболеваний;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ крови на гормоны;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Генетическое обследование обоих партнеров (обязательным оно является, если замершая беременность была уже третьей по счету, в остальных случаях — если врач видит в этом необходимость);
  • Иммунологическое исследование (проводится, если у доктора есть подозрения, что неразвивающаяся беременность была обусловлена аутоиммунными нарушениями);
  • Обследование у эндокринолога;
  • Исследование свертывающей системы крови;
  • Анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

Профилактика

Главной профилактической мерой является планирование беременности, включающее в себя:

  • Общий медицинский осмотр, в ходе которого можно выявить заболевания, способные повлиять на течение беременности;
  • Гинекологическое обследование — для своевременной диагностики патологий;
  • Выявление и своевременное лечение гормональных нарушений;
  • Профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.

После замершей беременности предпринимать новые попытки зачатия стоит не ранее чем через 3-6 месяцев. Однако этот срок весьма условен, и в каждом конкретном случае может быть разным. По поводу сроков планирования новой беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Замершая беременность : признаки на ранних сроках

Замирание плода во время беременности — это часто встречающаяся патология. При таком диагностика ребенок перестает развиваться внутриутробно.

При этом плод остается в полости матки, выкидыша не происходит. ЗБ часто встречается на ранних сроках беременности. В 20% случаев замирание

происходит в первом триметре. Но иногда развитие останавливается на сроке от 12 до 22 недель.

Как определить замершую беременность до обследования

Когда происходит зачатие, ребенок начинает активно развиваться и набирать весь, что способствует увеличению размеров матки. Для каждого периода

существует определенная норма размеров живота. Если во время осмотра, врач понимает, что размер матки не соответствует установленному сроку, он

направляет беременную на дополнительное обследование. В зависимости от срока, будущую маму направляют на УЗИ, либо прослушивают сердцебиение

плода с помощью специального прибора. Кроме основного обследования, доктор может обратить внимание на признаки, сопровождающие замершую беременность:

• пациентка жалуется на озноб и повышенную температуру тела;

• токсикоз проходит не постепенно, а резко исчезает;

• в области матки ощущается тяжесть, напряжение и боль;

• женщина ощущает постоянную слабость в теле;

• из влагалища наблюдаются кровянистые или коричневые выделения;

• на поздних сроках замирание можно определить по отсутствию движения плода.

Обратите внимание! Все эти признаки являются косвенными, они не могут 100% говорить о ЗБ. Но и игнорировать их нельзя, требуется установить причину недомогания.

Если будущая мама обратила внимание на какие-либо признаки, ей следует посетить гинеколога вне установленного плана посещений. В некоторых случаях, замирание

Читайте также:
Как точно узнать срок беременности

плода проходит без изменений в самочувствии. В таком случае остановка в развитии будет выявлена только на осмотре у гинеколога или на скрининге.

Кто находится в группе риске

Можно выделить группы женщин, у которых повышен риск развития патологии:

1. Разный резус-фактор крови у ребенка и матери. При таком несоответствии, женщина сталкивается с частыми выкидышами. Также на развитие ЗБ могут повлиять аборты, которые пациента делала ранее. Чем больше сделано абортов, тем сильнее организм сопротивляется новой беременности.

2. Инфекционное заражение во время вынашивания малыша. Когда в организме женщины развивается вирус или бактерия, микроорганизмы могут поразить плод, что приведет к патологиям и остановке развития. Когда беременная инфицируется ветряной оспой, краснухой или корью, гинеколог рекомендует сделать ей аборт. Если плод будет развиваться дальше, при рождении он будет иметь массу особенностей развития. Также велик шанс замирания плода.

3. Нарушение в гормональном фоне. Если в анализах прослеживается большое количество тестостерона, а пролактина недостаточно, риск замирания плода повышается. Такое случается у женщин, имеющих нестабильный менструальный цикл.

Как диагностировать замирание плода

Чтобы точно установить диагноз «замершая беременность», врач может отправить беременную на ультразвуковое исследование. Это наиболее подходящий вариант,

чтобы точно определить патологию. если срок слишком маленький, то исследование проводится повторно спустя неделю.

Дополнительно назначается анализ на определение уровня ХГЧ. Во время вынашивания ребенка, этот гормон постоянно растет.

Когда плод замирает, ХГЧ постепенно снижается. При анализе количество гормона не соответствует текущему сроку.

Обратите внимание! Некоторые женщины пытаются определить ЗБ с помощью теста на беременность. Такой способ не информативен, так как даже после гибели

плода, количество гормона ХГЧ остается высоким длительное время.

Профилактика ЗБ

Чтобы предупредить развитие Замершей беременности, рекомендуется тщательно готовиться к зачатию младенца. Следует выполнить ряд правил:

• за три месяца до зачатия, следует отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, также следует исключить лекарственные средства, которые могут навредить ребенку;

• аборты повышают риски замирания плода, поэтому рекомендуется внимательно следить за контрацепцией;

• в течение полугода питаться полезными продуктами, нормализовать режим дня и вес;

• при необходимости посетить врача и обследовать уровень гормонов;

• сдать анализ на половые инфекции, если они будут обнаружены, пройти лечение, зачатие возможно только спустя три месяца после терапии;

• если будущая мать старше 35 лет, ей потребуется посетить генетика;

• за три месяца до планирования зачатия, следует начать прием фолиевой кислоты;

Рекомендуется сделать прививки от кори, краснухи и ветряной оспы, чтобы исключить заражение инфекцией во время вынашивания малыша.

Базальная температура при замершей беременности

Базальная температура при замершей беременности

Базальная температура при замершей беременности

Многих женщин в первом триместре беременности интересует показатель базальной температуры (БТ) в связи с тем, что именно в это время чаще всего происходит замирание плода и выкидыш. Зная о том, какая же должна быть температура в норме и при отклонениях, женщина может либо успокоиться, либо с большей оперативностью и уверенностью в патологии обращаться в медучреждение. Итак, разберёмся в вопросах зависимости БТ от патологий и замирания беременности.

Сигналы организма о замирании беременности

Большинство женщин знает, что базальная температура с наступлением беременности повышается и остаётся такой длительное время. Желая точно знать о наступлении своего интересного положения, многие дамы регулярно измеряют такую температуру, ведут её графики. Но сегодня существуют и другие, более современные и удобные методики наблюдения за развитием или неразвитием плода. То есть давайте определимся не только с БТ при замирании беременности, но и с другими признаками её неблагополучия.

Через 2-3 недели после наступления беременности большинство будущих мамочек начинает замечать у себя в организме изменения. Прежде всего, это отсутствие месячных и развитие токсикоза. Иногда это сопровождается и болями молочных желез, их увеличением, набуханием, пигментацией сосков. Женщины начинают привыкать к этим симптомам. Если же они внезапно или постепенно начинают исчезать, это должно насторожить женщину. Резкое прекращение токсикоза, исчезновение болезненности молочных желез должно привлечь внимание женщины. Если это ещё и сопровождается красно-коричневыми выделениями из влагалища, то наверняка можно констатировать неблагополучие в ходе беременности.

Базальная температура и анэмбриония

Когда в процессе планирования беременности женщина отметила повышение БТ, то прогрессирующая беременность будет «держать» и базальную температуру. Она в норме будет повышенной на протяжении всей беременности.

Базальная температура, её снижение ниже 37 градусов, считается второстепенным признаком замирания плода (анембрионии). Она снижается до уровня, когда женщина не была беременна. То есть, 36,7-36,9 градуса. Но иногда это бывает и при неправильном измерении, погрешностях термометра.

Следует отметить, что в этом правиле есть и свои исключения. В редких случаях БТ может „держаться” выше 37 градусов и при анембрионии! Поэтому 100% гарантии, что беременность физиологическая (нормальная), без дополнительных исследований нет, да и подозрения женщины не всегда могут быть объективными.

Неразвивающаяся беременность может закончиться выкидышем, ведь матка сокращается, плодное яйцо отслаивается, выходит их влагалища болезненным кровотечением. Но при замершей беременности часто выкидыш может и не происходить. Поэтому так важно находится под контролем врача и не упустить драгоценное время.

Диагностика замершей беременности

Итак, перечислим медицинские методы даигностирования замершей беременности на всех её сроках:

  1. Анализ крови или мочи на ХГЧ. Уровень гормона хорионического гонадотропина при анембрионии снижается по сравнению с нормальной беременностью. Тест или лабораторный анализ крови покажет замершую беременность.
  2. УЗИ. При ультразвуковом исследовании доктор сразу диагностирует отсутствие сердцебиения у плода и, соответственно, анембрионию.
  3. Осмотр гинеколога. Доктор при пальпации определяет несоответствие размера матки сроку беременности женщины. Также признаком замершей беременности будет отсутствие сердцебиений ребёнка при прослушивании их врачом.
Читайте также:
Бугорки Монтгомери при беременности

Женщина должна выполнять рекомендации гинеколога после замершей беременности, вместе с ним планировать наступление следующего зачатия и ни в коем случае не расстраиваться. Ведь медицинская статистика свидетельствует, что и после этого можно успешно забеременеть, выносить и родить здорового малыша! Верьте, что так и будет!

Замершая беременность – причины, сроки, признаки замершей беременности

По статистике, она наблюдается у одной из 176 женщин. При этом затруднительно предположить, у какой именно женщины случится замирание беременности – возраст, социальное положение и другие факторы имеют второстепенное значение.

Понятие замершей беременности

Под замершей беременностью подразумевают внутриутробную гибель плода, происходящую по причине развития необратимых процессов. Таким образом, развитие эмбриона останавливается, и происходит его постепенное разложение.

Замершая беременность не имеет резких симптомов, которые свойственны выкидышу, однако она по-своему опасна и нуждается в своевременном диагностировании.

Следует отличать замершую беременность от другой патологии – пустого плодного яйца. Это оплодотворенная яйцеклетка, прикрепленная к тканям матки, однако эмбрион в ней отсутствует.

Причины

Самым распространенным фактором замирания беременности становятся генные мутации, когда гибель эмбриона происходит на сроке до 8 недель. Помимо хронических и наследственных заболеваний будущих родителей, патологию может спровоцировать потребление наркотиков и алкоголя в больших количествах, сильнодействующих лекарственных препаратов. Риск патологии повышается, когда женщина продолжает неправильно питаться, курить и употреблять алкогольные напитки.

Иногда фактором замирания беременности становится не согласованный с врачом прием сильнодействующих медицинских препаратов. В связи с этим на первых неделях беременности лекарственная терапия назначается с крайней осторожностью и в исключительных ситуациях. После 10 недели, когда окончательно сформирована плацента, эмбрион лучше защищен от разрушительных внешних факторов. Поэтому во втором триместре прием необходимых лекарственных препаратов можно возобновить.

Риск замирания беременности повышается и в следующих случаях:

  • Резус-конфликт матери и ребенка: это прежде всего касается женщин с многочисленными выкидышами и абортами в анамнезе. С каждым прерыванием беременности организм все охотнее отторгает плод, что постепенно снижает шансы на успешное вынашивание ребенка.
  • Вирусные и инфекционные процессы: при осложненных формах высок риск заражения будущего ребенка и его неправильного развития, а также летального исхода. При инфицировании краснухой, корью или ветрянкой беременным женщинам рекомендуют делать аборт. В противном случае останется воспитывать ребенка с особенностями развития, о чем врачи обязательно предупреждают.
  • Гормональные нарушения: при дефиците пролактина или переизбытке тестостерона, которые нередко проявляются нерегулярными менструациями, риск невынашивания ребенка возрастает.

Множественные аборты, зафиксированные в прошлом случаи внематочной беременности и аномалии строения матки – повод для особого контроля беременной женщины. Пристального внимания врача также требуют женщины старше 35 лет.

Высока вероятность патологии у женщин, пренебрегающих ведением беременности у врача. Поэтому для благополучного родоразрешения обязательна постановка на учет к специалисту не позже 7–8 недели беременности.

Также очень важно проходить исследования, которые назначаются узкими специалистами, – это необходимо для раннего выявления генетических аномалий и предотвращения тяжелых осложнений.

Сроки повышенного риска

Случаи замершей беременности фиксируются на разных сроках, в том числе когда до родов остаются считанные дни. Но, по данным статистики, самые большие риски приходятся на определенные сроки:

  • 3–4 неделя после наступления зачатия;
  • 7–11 неделя;
  • 16–18 неделя.

Наибольший процент замерших беременностей устанавливается медиками до 14 недели, после 20 недели эмбрион уже менее уязвим. На первых неделях плод прекращает жизнедеятельность из-за гормональных скачков и в силу наследственных причин, после первого триместра его развитие прерывают инфекционные и вирусные болезни.

Симптомы

На ранних сроках беременности

Замершая беременность не выражается острыми клиническими симптомами, поэтому женщины зачастую поздно замечают патологию. Однако она смертельно опасна, поскольку разложение плода вызывает интоксикацию организма матери. В дальнейшем это плохо отражается на репродуктивном здоровье и усложняет попытки выносить ребенка в будущем.

Важно уделять пристальное внимание своему состоянию, чтобы вовремя заметить возможные симптомы замирающей беременности:

  • Выделения из влагалища: сначала около 48 часов отмечаются выделения белого цвета, затем появляется слизь с кровянистыми вкраплениями, кровотечение постепенно усиливается. Так организм пытается изгнать инородное тело.
  • Особенности токсикоза: крепление плода к эндометрию провоцирует выработку гормона ХГЧ, что является причиной рвотных позывов. При замершей беременности выработка ХГЧ прекращается, ощущение тошноты уходит. Впрочем, раньше времени диагноз не ставят. Бывает, что снижение интенсивности токсикоза – это просто адаптация организма женщины к присутствию плода.
  • Скачки базальной температуры: в нормальном состоянии этот показатель не превышает 37 °С. После смерти эмбриона он снижается до 36,7 °С, а при его разложении резко вырастает до 37,5 °С.
  • Плохое самочувствие: наблюдается при долгом разложении плода, когда патология еще не выявлена, – плохое самочувствие расценивается женщиной как простуда, общий упадок сил. Затем возникают другие серьезные признаки: головокружение, температура, спазмы в животе, тревожность.

На поздних сроках беременности

Во втором и третьем триместрах плод успевает хорошо набрать вес и вырасти до крупных размеров. Поэтому помимо симптомов, характерных для патологии на ранних сроках, наблюдаются и другие проявления:

  • Плод не шевелится более 24 часов.
  • Живот болит и тянет.
  • Подтекают околоплодные воды с характерным гнилостным запахом.

Если плод не шевелится больше 24 часов, возможна другая патология. Аналогичные симптомы характерны для нехватки кислорода, которая вызвана обвитием шеи и туловища ребенка пуповиной. Но это также повод для экстренной медицинской помощи, поскольку обвитого пуповиной ребенка еще можно спасти.

Читайте также:
Болит грудь признак беременности

Рекомендуется регулярно оценивать состояние груди. При замершей беременности на сроке до 25 недель уже спустя несколько дней грудные железы приобретают свой нормальный размер. На поздних сроках из груди после смерти плода иногда начинает выделяться молозиво.

Возможно и уменьшение живота, что вызвано подтеканием околоплодных вод. Это попытки организма изгнать плод, ставший инородным телом. Обычно симптомы запускаются в течение 2–3 дней после утери эмбрионом жизнеспособности.

Диагностика

Любой из вышеперечисленных симптомов – серьезный повод посетить врача и пройти следующие диагностические мероприятия:

  • визуальный осмотр в кабинете гинеколога;
  • анализ крови на ХГЧ;
  • ультразвуковое исследование;
  • измерение базальной температуры.

Врачебный осмотр и УЗИ относятся к основным исследовательским методам, проба крови и замер базальной температуры – к вспомогательным.

При УЗИ на сроке до 7 недель плод может еще не проявлять признаков жизнедеятельности, считываемых аппаратом. Также причиной отсутствия признаков жизни нередко становится неверно установленный срок беременности. Поэтому аборт иногда откладывается до повторного УЗИ.

Плод задерживается в развитии до 4 недель при стрессовых нагрузках или сбоях гормональной системы. Если после повторного УЗИ, проведенного через 2 недели, плод остался без изменений в размерах, это признак его гибели.

Обычно результатов УЗИ достаточно, чтобы поставить диагноз. На первых неделях об этом свидетельствуют неправильное расположение и разрывы плодного яйца. На поздних сроках отсутствует сердцебиение, размеры не соответствуют сроку.

Лечение

При подтвержденном диагнозе женщине назначается аборт. Для каждой пациентки подбирается свой метод.

Первый триместр

Для прерывания замершей беременности до 9 недель в России и до 12 недели на Западе обычно назначается медикаментозный аборт. Действующие вещества – мифепристон и мизопростол. При высокой эффективности, этот метод имеет следующие противопоказания:

  • внематочная беременность;
  • тяжелая анемия;
  • почечная и печеночная недостаточность;
  • плохая свертываемость крови.

Выскабливание – традиционный способ прерывания беременности, который назначается только при низкой эффективности медикаментозных препаратов и для очистки матки от фрагментов эмбриона. Выскабливание показано до 12 недели беременности. По возможности врачи стараются избегать этой процедуры, поскольку возможны необратимые последствия в результате травмирования тканей репродуктивных органов.

Перед процедурой выскабливания женщине обязательно необходимо пройти УЗИ, ЭКГ, сдать кровь, проконсультироваться с врачом-анестезиологом. Процедура выскабливания состоит из следующих этапов:

  • Внутривенное введение наркоза (используется быстродействующее вещество).
  • Обработка половых органов антисептиками.
  • Фиксация шейки матки щипцами и расширение цервикального канала.
  • Выскабливание слизистых оболочек матки и шеечного канала кюреткой – гинекологическим инструментом с петлей на конце.
  • Обработка матки препаратами для стимуляции сокращений и обеззараживающим йодным раствором.

После завершения процедуры фиксирующие инструменты врач удаляет и накладывает на живот женщины холодный компресс. Это способствует тонизированию матки за счет сужения сосудов. Через 6–7 недель восстанавливается менструальный цикл.

Второй триместр

На 13–22 неделях беременности применяют другие методы, которые вызывают искусственное стимулирование родов:

  • Интрамиальный: специальной тонкой иглой в водный пузырь вводится 20%-ный раствор хлористого натрия.
  • Изолированный: в половые пути вводят мифепристон или мизопростол, а также назначают один из этих препаратов внутрь.

При противопоказаниях или низкой результативности вышеперечисленных методов на предлежащий отдел плодного пузыря накладывают груз.

Третий триместр

В третьем триместре единственно верный способ – искусственные роды, которые проводятся экстренно и без наркоза. Кесарево сечение исключено из-за высокого риска инфицирования женщины.

Восстановление

Чтобы результаты лечения дали положительный эффект, женщина должна строго соблюдать рекомендации врача и продолжать восстановительную терапию:

  • Гормональная терапия для регенерации клеток эндометрия матки.
  • Антибактериальная терапия, включающая макролиды или цефалоспорины для профилактики инфицирования эндометрия.
  • Физиотерапия, необходимая для заживления тканей матки.
  • Прием иммуностимулирующих препаратов.

Последствия

Прерывание беременности даже по медицинским показаниям, при любом способе, – удар по репродуктивной системе женщины. Поэтому полная реабилитация организма возможна не ранее чем через полгода. Все это время необходима гормональная терапия в соответствии с рекомендациями врача.

При неправильном лечении замершая беременность оказывает разрушительное влияние на женское здоровье и становится причиной следующих осложнений:

  • Расстройство психики: после прерывания беременности у женщины возникают сомнения относительно следующих попыток забеременеть и выносить ребенка, нарастает страх перед неудачей. Поэтому лечение обязательно должно сопровождаться грамотной психотерапией.
  • Воспалительные процессы в матке: это распространенное осложнение возникает после выскабливания, поскольку в процессе процедуры купируются слизистые оболочки и ткани матки остаются беззащитными перед бактериями.
  • Спаечные процессы: склеивание и срастание внутренних поверхностей матки между собой обычно является результатом воспаления. Это провоцирует деформацию матки, что при отсутствии должного лечения с высокой долей вероятности приводит к бесплодию.

К бесплодию, самому тяжелому осложнению замершей беременности, приводит несоблюдение врачебных рекомендаций и неправильное лечение. Поэтому недостаточно прервать замершую беременность. На протяжении всего реабилитационного периода и до новой беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога.

Профилактика

Чтобы патология не рецидивировала, нельзя пренебрегать грамотной подготовкой к беременности. Будущие родители должны пройти комплексное медобследование, включающее пробы крови, генетические тесты, ультразвуковой скрининг и другие процедуры. Врачом могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Не стоит зачинать ребенка, если кто-то из супругов менее полугода назад болел краснухой, ветрянкой или тяжелым гриппом. Планирование беременности подразумевает также лечение хронических заболеваний еще до первых попыток зачатия.

Рекомендуются и другие профилактические мероприятия:

  • здоровый образ жизни;
  • своевременная вакцинация;
  • контроль за состоянием гормональной системы;
  • консультация генетика;
  • отказ от авиаперелетов на первых неделях беременности.

Качественная подготовка – давно доказанный фактор успешного наступления и вынашивания беременности. Даже если женщина ранее пережила неудачные попытки вынашивания с выкидышами и замершей беременностью, грамотное планирование дает шанс выносить и родить здорового ребенка в 90% случаев. После диагностированного замирания планировать беременность необходимо при поддержке многопрофильных специалистов и качественного контроля за здоровьем женщины.

Читайте также:
Признаки неразвивающейся беременности

Базальная температура при замершей беременности

К сожалению, далеко не все наступившие беременности завершаются деторождением. Репродуктивные потери при этом могут быть обусловлены различными причинами. И одной из них является неразвивающаяся или замершая беременность. Н долю этой патологии приходится до 15-20% репродуктивных потерь. В настоящее время выделяют 2 варианта замершей беременности: гибель эмбриона и анэмбриония. Важно понимать, что дифференциальная диагностика между ними не влияет на последующую лечебную тактику, но учитывается при оценке прогноза. Чаще определяется анэмбриония, причем это состояние во многих случаях не сопровождается самопроизвольным абортом и потому требует искусственного прерывания замершей беременности.

Анэмбриония – что это такое?

Анэмбриония – это отсутствие эмбриона в развивающемся плодном яйце. Такое состояние называют также синдромом пустого плодного яйца. Это отнюдь не редкая патология, которая может быть диагностирована у первобеременных и у женщин, уже имеющих здоровых детей.

В настоящее время выделено достаточно много возможных причин анэмбрионии. К ним относят:

  • Генетические аномалии, которые отмечаются почти в 80% патологического состояния. Обычно они связаны с грубыми и/или множественными хромосомными нарушениями. Причем при анэмбрионии такие аномалии носят качественный характер, а при гибели эмбриона и его аборте – преимущественно количественный. Возможны также нежизнеспособные комбинации родительских генов или мутации в ключевых зонах, отвечающих за ранние этапы эмбриогенеза и синтез основных структурных белков клеточных мембран.
  • Некоторые острые вирусные и бактериальные заболевания, протекающие на ранних сроках беременности и приводящие к поражению эмбриональных тканей или трофобласта. Наиболее опасны в этом плане ТОРЧ-инфекции, хотя и другие возбудители могут проявлять эмбриотропность.
  • Персистирующие вирусно-бактериальные инфекции органов репродуктивной системы, приводящие к развитию хронического эндометрита. И в большинстве случаев такая патология протекает без явных клинических симптомов и выявляется уже после замершей беременности.
  • Радиационное воздействие на развивающийся эмбрион.
  • Экзогенные интоксикации: прием препаратов с эмбриотоксическим действием, наркомания, воздействие некоторых промышленных и сельскохозяйственных ядов (токсинов).
  • Эндокринные расстройства у беременной женщины. И наиболее критичным является дефицит прогестерона и нарушения его обмена, что является основной причиной патологии децидуализации эндометрия и аномальной имплантации плодного яйца.

В целом причины возникновения патологии в большинстве случаев остаются не диагностированными. Обычно удается определить лишь предположительную этиологию.

Проведение генетической диагностики абортированных тканей может выявить явные аномалии наследственного материала. Но такое исследование, к сожалению, проводится в очень небольшом проценте случаев. В основном оно показано при отягощенном акушерском анамнезе у женщины, когда у нее в прошлом уже были замершие или самопроизвольно прервавшиеся на ранних сроках гестации. Но и такая диагностика не всегда бывает достаточно информативной, что связано с ограниченными возможностями современной генетики и высокой вероятностью воздействия других этиологических факторов.

Патогенез

Анэмбриония является следствием прекращения размножения и дифференцировки эмбриобласта или внутренней клеточной массы – группы клеток, в норме дающих начало тканям плода. И происходит это на самых ранних этапах беременности (обычно на 2-4 неделях гестации), причем без нарушения развития плодных оболочек из трофобласта. В результате образуется так называемое пустое плодное яйцо, которое продолжает расти даже при отсутствии в нем эмбриона.

К патогенетически важным факторам развития заболевания относят:

  • Унаследованные от родителей или приобретенные хромосомные аберрации и другие генетические аномалии. Они могут приводить к грубой десинхронизации развития эмбриональных тканей, критичным изменениям структуры коллагена и других белков, нарушению индукции дифференцировки и миграции делящихся клеток. Чаще всего встречаются аутосомные трисомии, моносомии, триплоидии, тетраплоидии.
  • Избыточное образование в организме женщины циркулирующих иммунных комплексов. Их отложение в стенках мелких сосудов приводит к тромбоэмболиям и другим критическим нарушениям микроциркуляции в зоне имплантирующего яйца. Наибольшее клиническое значение придается антифосфолипидным антителам.
  • Чрезмерная активация Т-хелперов с повышением концентрации и агрессии секретируемых ими цитокинов. Эти вещества способны оказывать прямое и опосредованное повреждающее действие на эмбриональные ткани с нарушением их пролиферации и дифференцировки. Фактически плодное яйцо в этом случае выступает мишенью для клеточного звена иммунитета. Причиной такого аномального иммунного ответа организма женщины может быть хроническая инфекция эндометрия, гормональные отклонения, некоторые другие эндогенные факторы.

Важно понимать, что при анэмбрионии в организме женщины вырабатываются вещества, способствующие пролонгации беременности. Поэтому в значительной части случаев самопроизвольный аборт не происходит. У пациентки появляются и поддерживаются признаки беременности, происходит прирост ХГЧ в сыворотке крови. Поэтому базальная температура при анэмбрионии обычно не имеет характерных особенностей. А на первом раннем УЗИ подтверждается факт успешной имплантации плодного яйца в полости матки. Ведь беременность действительно наступает, но развивается она без ключевого компонента – эмбриона.

В последующем возможно отторжение аномального плодного яйца. При этом могут быть диагностированы угроза прерывания беременности (в том числе с образованием отслаивающих ретрохориальных гематом) или самопроизвольный аборт (выкидыш). Но нередко анэмбриония диагностируется лишь при плановом обследовании, в этом случае диагноз является абсолютно неожиданным и шокирующим известием. Такая беременность требует искусственного прерывания.

Как это проявляется?

Анэмбриония не имеет собственных клинических симптомов, все появляющиеся нарушения связаны обычно с угрозой прерывания такой патологической беременности. И к настораживающим признакам можно отнести наличие клинических проявлений относительной прогестероновой недостаточности, что создает предпосылки для самопроизвольного аборта. Поэтому поводом для обращения к врачу могут стать боли внизу живота и кровянистые выделения, при анэмбрионии они могут появиться практически на любом сроке в течение 1-го триместра. Но зачастую об имеющейся патологии женщина узнает лишь при проведении скринингового УЗИ на сроке 10-14 недель.

Диагностика

Как и другие формы замершей беременности, анэмбриония выявляется в первом триместре гестации. И основным диагностическим инструментом при этом является УЗИ, ведь именно это исследование позволяет визуализировать имеющиеся отклонения.

Читайте также:
Признаки многоплодной беременности

При этом достоверно выявить симптомы можно лишь после 8-ой недели гестации. На более ранних сроках визуализация нередко недостаточна вследствие слишком малых размеров плодного яйца, так что не исключен ошибочный диагноз. Поэтому при подозрении на замершую беременность и анэмбрионию рекомендуется проводить обследование несколько раз, повторяя процедуру на аппаратуре экспертного класса с интервалом в 6-8 дней. При этом первично поставленный диагноз пустого плодного яйца может быть снят, если на последующих УЗИ удается визуализировать эмбрион с признаками сердцебиения и достаточной динамикой развития.

Основные эхографические признаки:

  • отсутствие желточного мешка при диаметре плодного яйца 8-25мм;
  • отсутствие эмбриона в плодном яйце диаметром более 25 мм.

К дополнительным признакам замершей беременности относят неправильную форму плодного яйца, недостаточный прирост его диаметра в динамике, слабую выраженность децидуальной реакции, отсутствие сердцебиения на сроке гестации 7 и более недель. А признаками угрозы ее прерывания служат изменение тонуса матки и появление участков отслойки хориона с появлением субхориальных гематом.

Заподозрить анэмбрионию можно также при динамической оценке уровня ХГЧ в крови. Прирост уровня этого гормона по нижней границе нормы должен быть основанием для дальнейшего обследования женщины с проведением УЗИ. Важно понимать, что ХГЧ вырабатывается и при синдроме пустого плодного яйца. Причем его уровень при этой патологии будет практически нормальным, в отличие замершей беременности с гибелью нормально развивающегося эмбриона. Поэтому отслеживание косвенных признаков беременности и рост ХГЧ при анэмбрионии нельзя отнести к достоверным методам диагностики.

Разновидности

Возможны несколько вариантов синдрома пустого плодного яйца:

  • Анэмбриония I типа. Эмбрион и его остатки не визуализируются, размеры плодного яйца и матки не соответствуют предполагаемому сроку беременности. Диаметр яйца составляет обычно не более 2,5 мм, а матка увеличена лишь до 5-7 недели гестации.
  • Анэмбриония II типа. Эмбриона нет, но плодное яйцо и матка соответствуют сроку гестации.
  • Резорбция одного или нескольких эмбрионов при многоплодной беременности. При этом одновременно визуализируются нормально развивающиеся и регрессирующие плодные яйца. По этому типу нередко протекает анэмбриония после ЭКО, если женщине были подсажены несколько эмбрионов.

Все эти разновидности определяются лишь с помощью УЗИ, характерных клинических особенностей они не имеют.

Что делать?

Подтвержденная анэмбриония является показанием для искусственного прерывания беременности. При этом не учитывается срок гестации, самочувствие женщины и наличие у нее признаков возможного самопроизвольного аборта. Исключение составляет ситуация, когда диагностируется анэмбриония второго плодного яйца при многоплодной беременности. В этом случае предпринимают выжидательную тактику, оценивая в динамике развитие сохранившегося эмбриона.

Прерывание замершей беременности проводится только в стационаре. После процедуры эвакуации плодного яйца женщина должна находиться под врачебным наблюдением. Во многих случаях после неё назначается дополнительное медикаментозное и иногда физиотерапевтическое лечение, направленное на нормализацию гормонального фона, профилактику воспалительных и геморрагических осложнений, ликвидацию выявленной инфекции.

Для проведения медицинского аборта при этой патологии возможно использование нескольких методик. Могут быть использованы:

  • медикаментозный аборт – прерывание беременности с помощью гормональных препаратов, провоцирующих отторжение эндометрия вместе с имплантированным плодным яйцом;
  • вакуумная аспирация содержимого полости матки;
  • выскабливание – операция, включающая механическое удаление плодного яйца и эндометрия специальным инструментом (кюреткой) после принудительного расширения канала шейки матки бужами.

Медикаментозный аборт при анэмбрионии возможен лишь на сроке 6-8 недель. В более поздние сроки гестации предпочтение отдают механическим методам, что требует применения общей анестезии. От выбора способа искусственного аборта зависит, болит ли живот после прерывания беременности, продолжительность реабилитационного периода, вероятность развития ранних и поздних осложнений.

Обследование после искусственного аборта обязательно включает УЗ-контроль. Это позволяет подтвердить полную эвакуацию плодных оболочек и эндометрия, исключить нежелательные последствия аборта в виде гематометры, перфорации и эндометрита.

Прогноз

Может ли повториться анэмбриония? Смогу ли еще иметь детей? Эти вопросы беспокоят всех пациенток, перенесших эту патологию. К счастью, в большинстве случаев состояние не повторяется, женщине в последующем удается благополучно забеременеть и выносить ребенка. Но при этом ее относят к группе риска по возможному развитию осложнений беременности и родов. Поэтому в первом триместре ей обычно назначается динамический УЗИ-контроль развития плодного яйца, определение гормонального профиля и оценка состояния системы гемостаза.

Беременность после анэмбрионии теоретически возможна уже в следующем овариально-менструальном цикле. Но желательно дать организму восстановиться. Поэтому планирование повторного зачатия рекомендуют начинать не ранее, чем через 3 месяца после проведенного искусственного аборта. Если же он протекал с осложнениями, реабилитационный период с соблюдением репродуктивного покоя продлевают на срок до полугода. При выявлении у женщины хронического эндометрита и различных инфекций, через 2 месяца после завершения лечения проводят контрольное обследование и лишь тогда определяют возможные сроки повторного зачатия.

Для предупреждения наступления беременности предпочтение отдают барьерному методу и гормональной контрацепции. Подбор средства при этом осуществляется индивидуально. Внутриматочные спирали сразу после перенесенной замершей беременности не используют во избежание развития эндометрита.

Профилактика

Первичная профилактика анэмбрионии включает тщательное планирование беременности с проведением комплексного обследования. При выявлении отклонений проводится их коррекция. Конечно, такая подготовка не позволяет на 100% исключить вероятность патологии, но снижает риск ее развития.

Вторичная профилактика проводится при наличии у женщины в анамнезе самопроизвольных абортов и анэмбрионии. Первая беременность с синдромом пустого плодного яйца – повод для последующего обследования женщины на инфекции и нарушения гемостаза. При повторении ситуации показано проведение также генетического обследования супругов для исключения у них аномалий наследственного материала. В некоторых случаях последующее зачатие предпочтительно проводить с помощью ЭКО, что позволит использовать преимплантационную диагностику для выявления у эмбрионов хромосомных нарушений.

Читайте также:
Течение беременности по неделям

Анэмбриония диагностируется достаточно часто. И, к сожалению, в настоящее время пока не удается полностью исключить такую патологию уже на этапе планирования беременности. Ведь она может развиться даже у полностью здоровых и обследованных пациенток. При этом перенесенная замершая беременность не означает невозможность повторного успешного зачатия, большинству женщин после анэмбрионии удается благополучно родить здорового ребенка.

«Это может произойти на любом сроке». Врач-лабораторный генетик о замершей беременности

В 20 лет самопроизвольное прерывание беременности случается приблизительно у 10% женщин, в 35 лет — у 25%, в 45 лет — у 50%. С этой ужасной проблемой может столкнуться каждая. Поэтому мы решили расспросить врача лабораторной диагностики Екатерину Лесько о том, почему важно вовремя распознать замершую беременность и какими могут быть последствия.

Первый триместр — самый опасный период

— Что такое замершая беременность?

— Это в народе говорят «замершая», но корректное название — «неразвивающаяся» беременность. Так именуется состояние, при котором происходит прекращение развития плода и его внутриутробная гибель.

Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку, а спустя некоторое время резко прекращается жизнедеятельность эмбриона. Неразвивающаяся беременность является одним из вариантов невынашивания (самопроизвольный аборт) и в настоящее время данный вопрос требует к себе особого внимания. Произойти это может на любом сроке беременности, но наиболее часто фиксируется в первом триместре.

На позднем сроке неразвивающаяся беременность — редкое явление, но все-таки тоже случается.

— В чем причина?

— Основная причина неразвивающихся беременностей — это хромосомные аномалии плода, которые несовместимы с жизнью.

К другим причинам, которые могут привести к неразвивающейся беременности, относятся:

  • гормональные;
  • аутоиммунные;
  • инфекционные;
  • воспалительные;
  • и другие.

Среди косвенных причин можно выделить возраст. Это связано с тем, что частота хромосомных аномалий у плода с возрастом матери увеличивается.

Проблему стали называть эпидемией нашего времени

— Можно ли на эти причины как-то повлиять?

— На мой взгляд, важным инструментом «влияния» является точная диагностика причин, приводящих к неразвивающейся беременности.

Для диагностики генетической причины возможно проведение генетического исследования материала неразвивающейся беременности, которое позволяет выявить численные хромосомные аномалии, несбалансированные хромосомные перестройки и предотвратить в будущем рождение ребенка с хромосомной болезнью.

Нужно отметить, что большинство негенетических причин не являются абсолютным препятствием для благополучного вынашивания беременности, но требуют предварительной подготовки еще до момента зачатия.

Кроме того, в нашей стране при двух и более случаях неразвивающейся беременности рекомендуется проводить анализ кариотипа (цитогенетическое исследование) — это анализ совокупности признаков полного набора хромосом — обоим партнерам.

Хромосомные аномалии и врожденные пороки развития являются одной из самых частых причин внутриутробной гибели плода. В большинстве случаев эти состояния у плода являются случайным (однократным) событием, которое больше не повторится. Вместе с тем родители могут быть носителями хромосомных перестроек, которые приводят к хромосомным аномалиям у плода или эмбриона и как следствие — к внутриутробной его гибели.

Кстати

Бывает и так, что и у мужчины, и у женщины нормальный кариотип, но у эмбриона выявляется хромосомная патология. К данному исходу могут привести самые разные факторы: возраст, прием лекарственных препаратов, стресс. Все это может влиять на процесс расхождения хромосом при образовании половых клеток.

Симптомы далеко не всегда явные

— Может ли неразвивающаяся беременность случиться повторно?

— Конечно, такое возможно. Это может быть следствием вышеперечисленных причин, как случайных явлений, так и наследственных.

— Каковы симптомы замершей беременности?

— Заметить признаки замершей беременности женщина может, прислушиваясь к собственному самочувствию, первое — это исчезновение признаков беременности, но дома диагностировать данное состояние невозможно. При подозрениях лучше посетить врача.

— Чем опасна неразвивающаяся беременность для здоровья женщины?

— Чаще всего неразвивающаяся беременность заканчивается самопроизвольным выкидышем, но не всегда самопроизвольный выкидыш наступает сразу после того, как плод остановил развитие. Поэтому важно вовремя диагностировать данное состояние и провести своевременное лечение. Длительное внутриутробное нахождение неразвивающегося плода опасно развитием инфекции.

Место чуду есть всегда

— После того как прерывание беременности было проведено, что важно знать женщине?

— Обязательно нужно наблюдать за своим последующим состоянием и регулярно посещать врачей. Я считаю, что особенно важно обратиться к психологу. Для женщины потеря желанной беременности — тяжелая психологическая травма. Самостоятельно с ней справиться не так-то просто.

Не менее важный момент — планирование будущей беременности.

Сегодня возможно проведение анализа всех хромосом плода при неразвивающейся беременности. Для исследования необходимо взятие ворсин хориона либо части плодного яйца врачами-гинекологами в условиях стационара, а также женщины самостоятельно могут собрать материал для исследования (при медикаментозном прерывании неразвивающейся беременности).

Затем в лаборатории запускается длительный процесс анализа данного материала: выделение ДНК, подготовка библиотек (так называется пул обработанной ДНК для анализа методом массового параллельного секвенирования), запуск прибора, в котором и проходит процесс расшифровки ДНК. Исследование времязатратно. Сам прибор непрерывно работает около суток, чтобы выдать данные анализа, которые требуют дальнейшей обработки врачом для выдачи заключения по проведенному исследованию.

Как я уже говорила, выявление хромосомных аномалий при неразвивающейся беременности позволяет не только установить причину остановки развития, но и оценить репродуктивные риски и спланировать будущую беременность.

Главное — не отчаиваться. Шанс есть всегда. Порой чудо происходит, даже когда никаких предпосылок для этого нет.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: