Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности

Многоводие при беременности – состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

  • Причины многоводия при беременности
  • Классификация и симптомы многоводия при беременности
  • Симптомы многоводия при беременности
  • Диагностика многоводия при беременности
  • Лечение многоводия при беременности
    • Прогноз и профилактика многоводия при беременности
  • Цены на лечение

Общие сведения

Многоводие при беременности – акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния – полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель – 30 мл, спустя 21 сутки – 100 мл, на 18 неделе – 400 мл, ближе к родам – 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности – инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Читайте также:
Свечи «Залаин» при беременности

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

  • Хроническое многоводие при беременности – наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
  • Острое многоводие при беременности – тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое – объем ОПВ до 3 л, средней тяжести – от 3 до 5 л, тяжелое – свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация – «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости – косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема – антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Читайте также:
Полоскание горла при беременности

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Многоводие у беременных

Амниотическая жидкость или оклоплодные воды – это жидкая среда, в которой находится плод во время беременности. Амниотическая жидкость играет роль амортизатора, смягчающего механические воздействия на плод, предохраняя его от травм, позволяет нормально развиваться легким плода и служиет барьером от инфекций. Количество околоплодных вод достигает 800- 1000 мл к 36-37 неделе беременности. Увеличенное количество околоплодных вод – многоводие – сигнализирует прежде всего о различных аномалиях плода. Около 20% детей, родившихся у матерей с многоводием, имеют различные врожденные аномалии. Патофизиологически многоводие у беременных возникает из-за нарушения акта глотания у плода или из-за аномалий желудочно – кишечного тракта. Дело в том, что постоянство количества околоплодной жидкости обеспечивается с одной стороны выделением мочи плода, а с другой стороны – заглатыванием жидкости и ее всасыванием а желудочно –кишечном тракте плода. Нарушение этих процессов и ведет к многоводию.

Определения термина многоводие

Для постановки диагноза многоводие условно живот беременной делят на четыре квадранта. В каждом квадранте живота в полости матки определяют количество околоплодной жидкости, которое измеряют как наибольший вертикальный размер в сантиметрах. Если с одном из карманов наибольший вертикальный размер достигает 8 см и выше, или сумма высот всех карманов составляет более 24 (индекс амниотической жидкости) – это свидетельствует о количестве околоплодных вод более 2 л. Такое количество называется многоводием.

Причины многоводия при беременности

Причины возникновения многоводия в некоторых случаях очевидны, а в некоторых – трудны для объяснения. Наиболее часто встречаются:

  • При беременности двойней. Иногда развивается синдром близнецового перетекания, когда один плод служит донором, а другой- реципиентом. Соответственно у одного плода может развиваться маловодие, а у другого – многоводие. Также многоводие может быть присуще многоплодной беременности.
  • Врожденные аномалии плода: атрезия (заращение) пищевода, агенезия (недоразвитие) трахеи, атрезия двенадцатиперстной кишки и различных отделов желудочно-кишечного тракта плода.
  • Аномалии центральной нервной системы или нейромышечные аномалии, вызывающие нарушение глотания.
  • Врожденные аномалии сердечного ритма, сопровождающиеся водянкой и кровотечениями плода и парвовирусная инфекция.
  • Сахарный диабет у матери
  • Хромосомные аномалии: трисомии по 21, 13 и 18 парам хромосом.
  • Синдром фетальной акинезии с отсутствием глотания
Читайте также:
Прием ванны во время беременности

Диагностика многоводия

Многоводие чаще всего обнаруживается во время планового узи при беременности. В любом случае, при наличии явных клинических признаков, объективно оценить степень многоводия можно только при УЗИ. Так как увеличенный объем околоплодных вод может привести к развитию преждевременных родов, необходимо установить не только сам факт наличия многоводия, но и выявить причину его развития для устранения. В связи с этим при проведении узи перед врачом стоит задача прицельного поиска признаков, указывающих на возможные причины многоводия. Такое исследование уже носит характер экспертного:

  • Регистрируют, есть ли глотательные движения у плода. Отсутствие его может быть при анэнцефалии, синдроме Дауна, трисомии по 18 хромосоме, мышечной дистрофии и скелетной дисплазии
  • Оценивают анатомию плода: объемные образования в легких, наличие грыжи диафрагмы, отсутствие сигнала от желудка (подразумевает атрезию пищевода), деформацию двенадцатиперстной кишки (т.н. «песочные часы» при атрезии части кишки)
  • Исследование сердца плода на предмет врожденных пороков и аритмий, ведущих к сердечной недостаточности и отеку
  • Оценивают размеры плода для диагностики его крупных размеров при неконтролируемом диабете у матери
  • Оценивают скорость кровотока в средней мозговой артерии плода для диагностики фетальной анемии

Лабораторные исследования при многоводии

При многоводии могут быть проведены такие тесты, в зависимости от вероятной причины развития данного нарушения:

  • Определение толерантности к глюкозе у матери
  • Исследование на наличие у матери антител к эритроцитам плода (как фактор развития гемолитической болезни плода)
  • Исследование на инфекции: сифилис, иммуноглобулины к цитомегаловирусу и к токсоплазме, к парвовирусу В19 и к вирусу краснухи
  • Кариотипирование плода при подозрении на наличие хромосомных аномалий

Лечение многоводия

Так как у беременных с многоводием существует повышенный риск преждевременных родов из-за растяжения матки околоплодными водами, данное состояние требует тщательного врачебного контроля и медицинской помощи. Для этого принимают такие меры:

  • Увеличивают количество УЗИ при беременности до 1-2 раз в неделю для мониторинга количества околоплодных вод и состояния плода
  • Назначают постельный режим
  • Проводят еженедельный акушерский осмотр
  • Если многоводие ассоциировано с водянкой плода из-за гемолитической анемии, проводят внутриутробное переливание эритроцитарной массы плоду
  • В случае необходимости к консультированию беременной привлекаются врачи смежных специальностей – детские хирурги, кардиологи, неонатологи, генетики.

Фармакологические препараты, применяемые для симптоматического лечения многоводия

В последнее десятилетие хорошо зарекомендовало себя применение индометацина – препарата, подавляющего синтез простагландинов в организме и влияющего на уменьшение образования мочи у плода. Тем самым достигается уменьшение объема околоплодных вод. В целом же беременные с многоводием, которое может привести к преждевременным родам должны быть госпитализированы для постоянного врачебного наблюдения начиная с 26-33 недели.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

  • Диагностическая гистероскопия (офисная)
  • Хирургическая гистерорезектоскопия
  • Диагностическая лапароскопия
  • Лапароскопическая пластика маточных труб
  • Лапароскопическая миомэктомия
  • Лапароскопическое лечение внематочной беременност
  • Лапароскопическое лечение эндометриоза
  • Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза
  • Лапароскопическое удаление кисты яичника
  • Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
  • Пластика малых половых губ
  • Пластика влагалища после родов
  • Хирургическое лечение недержания мочи
  • Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Избыточное количество околоплодных вод

Беременность – это очень радостный и одновременно волнительный момент в жизни женщины. Будущие мамы, испытывая новые для себя ощущения и слыша непонятные формулировки лечащего врача, активно начинают искать информацию, используя все современные источники. Последние, в свою очередь, не всегда имеют правильное и грамотное содержание.

Читайте также:
Кокарбоксилаз при беременности

«Многоводие при беременности» – один из частых поисковых запросов в современных социальных сетях. Однако, перед тем как говорить о любой патологии, необходимо в начале разобраться в нормальном физиологическом состоянии беременной.

Известно, что плод развивается в плодном пузыре, который заполнен биологически активной средой – амниотической жидкостью. Околоплодные воды имеют огромное значение, ведь это один из важнейших компонентов сложной системы, от количественного и качественного состава которого, зависит, будет ли комфортным существование плода и течение родов. Амниотическая жидкость выполнят множество разных функций, а именно:

  • осуществляет питание плода;
  • обеспечивает оптимальный и постоянный температурный режим;
  • защищает будущего человека от механических воздействий извне (например, удары в живот);
  • содержит иммуноглобулины – антитела, предупреждающие инфицирование плода, а сами воды защищены от внешней среды и различных инфекций за счет непроницаемости плодного пузыря.
Причины многоводия

При формировании такого осложнения беременности, как многоводие, врач УЗ-диагностики фиксирует избыточное количество околоплодных вод. В такой клинической ситуации акушеру-гинекологу необходимо исключить все возможные причины, которые могли к этому привести. Говоря о факторах риска данного осложнения беременности, следует отметить, что к ним относятся:

  • сахарный диабет, хронические заболевания почек, нарушения сердечно-сосудистой системы;
  • различные бактериальные и вирусные инфекции, среди которых особую роль специалисты отводят таким возбудителям, как цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, краснуха;
  • патологии, возникающие в период вынашивания: резус-конфликт, преэклампсия, анемия, гестационный сахарный диабет.

Самостоятельно многоводие определить невозможно, так как его симптомы часто воспринимаются беременными как норма. Этому есть объяснение, ведь признаками этой патологии являются упадок сил, одышка, появление растяжек и отёков конечностей, боли внизу живота, повышение активности плода. Симптоматика чётко не выражена, нарастает постепенно, женщина привыкает к изменениям и может не обращать на них внимания. Есть и другие признаки, такие как: изменения высоты стояния дна матки или трудности в прослушивании сердцебиения ребёнка, но определить их может только доктор.

При подозрении на наличие такого осложнения врачи для подтверждения диагноза и определения причин возникновения назначают ряд исследований и анализов:

  • ультразвуковое исследование поможет определить индекс амниотической жидкости — основной показатель патологии, а также уточнить срок беременности, размеры ребёнка и количество околоплодных вод;
  • допплерометрия и КТГ для оценки состояния плода;
  • анализ крови на уровень глюкозы, чтобы исключить сахарный диабет;
  • мазок на микрофлору влагалища и на инфекции, передающиеся половым путем;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • анализ крови на TORCH-инфекции.

Лечение многоводия

Возможность лечения многоводия зависит от формы, стадии и времени его выявления. Ранняя диагностика и определение причин патологии значительно повышает шансы на благоприятный исход беременности. Например, если многоводие вызвано сахарным диабетом, применяют средства, уменьшающие уровень глюкозы. При наличии резус-конфликта рекомендуют терапию, предупреждающую гемолитическую болезнь у ребёнка. В случае неопределённой причины многоводия, лечение может включать прием препаратов, которые будут направлены на пролонгирование беременности.

Важно отметить, что многоводие является фактором риска преждевременного излития вод, преждевременных родов, неправильного предлежания плода, выпадения мелких частей плода и петель пуповины, развития аномалий родовой деятельности. В таких ситуациях проводят кесарево сечение в экстренном порядке.

Профилактика

Профилактика данной патологии затруднительна, так как причины её возникновения часто неочевидны. Однако будущая мама может принять меры, для уменьшения такого риска:

  • до беременности провести необходимые исследования для выявления имеющихся заболеваний, вылечить их или добиться ремиссии;
  • не пропускать консультации врача, наблюдать за изменениями самочувствия, проходить необходимые исследования;
  • вести здоровый образ жизни, питаться рационально и полноценно, отдыхать.

В большинстве случаев роды при многоводии проходят вполне успешно, иногда немного сложнее, чем при отсутствии данной патологии. Главное – правильно настроиться и следовать указаниям врача.

Читайте также:
Поздняя овуляция и беременность
Запись на прием к врачу-гинекологу

Для уточнения подробностей, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в клинике «Семейная».

Многоводие при беременности

Плод окружают воды, которые называются околоплодными. Они влияют на то, как будет чувствовать себя мама и будущий ребеночек. Многоводие — довольно распространенное акушерское заболевание, которое нужно вовремя лечить.
  • Околоплодные воды
  • Что такое многоводие
  • Виды многоводия
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения

Околоплодные воды

Развитие малыша в животе матери происходит в амнионе, который также известен как плодный пузырь. В нем находится жидкость — околоплодные воды. Огромное значение зависит их количество и качество. Функции вод:

В амниотической жидкости находятся необходимые эмбриону питательные вещества. В начале развития ребеночек всасывает их кожей.

  • поддержка температурного режима

Амниотическая жидкость обеспечивают постоянную температуру вокруг плода на уровне 37˚ С.

  • поддержка давления

Воды нужны также, чтобы пуповина и плод не передавились. Это осуществляется за счет поддержки постоянного уровня давления в пузыре.

  • защита от механических повреждений

Амниотическая жидкость является защитой от повреждений малыша, которые могут быть, например, при ударах в живот беременной. Также воды являются защитой будущего ребенка от шума.

  • иммуноглобулиновая защита

В водах, которые окружают плод, содержатся антитела. Они нужны для защиты от инфекций. Плодный пузырь также защищает воды от заражения различными агентами.

  • свобода пространства для плода

В амниотической жидкости плод может двигаться.

Что такое многоводие

Многоводие — патология беременных, которая характеризуется скоплением лишнего количества околоплодных вод (амниотической жидкости) в плодном пузыре. 36-я неделя гестации является конечным сроком вынашивания ребенка. В этот период в животе у беременной находится от 600 мл до 1500 мл жидкости. Если же диагностируется многоводие, то на данном сроке количество вод будет составлять от 1,5 л до 2 л.

Количество амниотических вод зависит от того, какой срок беременности. То есть в начале гестации их совсем немного, а потом количество постепенно увеличивается. На десятой неделе беременности, например, количество вод около 30 мл, а через еще 4 недели — 100 мл. Многоводие случается у одной и менее беременных из 100.

Виды многоводия

По течению рассматриваемое патологическое состояние может быть:

  • острое
  • хроническое

Прогноз при остром многоводии более неблагоприятный. Клинические проявления развиваются на 3-4 суток или даже за 3-4 часа. В основном острое многоводие бывает в начале гестации, и врачи рекомендуют прерывание. При хроническом состоянии количество амниотической жидкости увеличивается не сразу, и симптомы не такие острые. В основном хроническая форма выявляется на последних месяцах гестации.

По тяжести хроническое многоводие может быть:

  • легким (до 3 литров)
  • средним (от 3 до 5 литров)
  • тяжелым (от 5 литров)

Другая классификация рассматриваемого патологического состояния беременности:

  • относительное
  • пограничное
  • идиопатическое
  • выраженное (быстрое развитие симптоматики)

Причины

Факторы, способствующие развитию многоводия, делят на четыре группы:

  • материнские
  • осложнения вынашивания
  • плодовые
  • идиопатические

К первой группе относится, прежде всего, сахарный диабет. На втором месте стоят инфекционные болезни, включая ТОRCH-инфекции, такие как герпес, токсоплазмоз, краснуха и т. д. Болезни сердца и почек также причисляют к материнским факторам:

  • артериальная гипертония
  • сердечные пороки
  • гломерулонефрит
  • пиелонефрит и др.

Гинекологические патологии также относятся к материнским факторам возникновения многоводия при беременности:

  • опухоли матки
  • воспаление придатков
  • воспаление матки
  • эндометриоз
  • бесплодие

Ко второй группе факторов, провоцирующих патологию, относят:

  • резус-конфликт
  • гестоз
  • патология плаценты
  • низкий уровень гемоглобина и проч.

К плодовым факторам относят:

  • крупные размеры плода
  • многоплодную беременность
  • аномалии развития плода (малоподвижность плода, патологии головного мозга, мочевыделительной системы, хромосомные болезни и т. д.)
Читайте также:
Амоксициллин при беременности

Идиопатическое многоводие означает, что причину его невозможно определить.

Симптомы

Симптоматика зависит от того, как протекает заболевание, и какая степень выраженности. Как было отмечено выше, симптомы больше проявляются при остром многоводии. И это состояние более опасно, чем хроническое. Острая форма многоводия при беременности возникает часто на 16-20-й неделе гестации. Беременная видит, что ее живот увеличивается. Начинает тянуть и болеть внизу живота, боль проявляется и в промежности. Нарастает одышка у беременной и т. д.

Хроническое многоводие при беременности проявляется не так ярко за счет медленного темпа скопления амниотической жидкости. Симптомов может и не быть, потому патологию выявляет гинеколог при плановом УЗИ. Хроническая форма появляется примерно на 30-33-й неделе вынашивания ребенка. Живот становится больше, чем нужно в этот срок. Высота дна матки также не в границах нормы, что определяет доктор.

При хроническом многоводии сердцебиение ребенка глухое, потому что стуки с трудом пробиваются через большое количество околоплодных вод. Ребенок становится сильно активным, подвижным, пребывает в неправильном положении, что также может определить гинеколог.

От больной могут поступать жалобы на одышку, которая не связана с большими физнагрузками. Это связано с тем, что матка давит на диафрагму. Возможны жалобы на:

  • беспричинную тахикардию
  • изжогу
  • постоянные отеки голеней
  • приступы слабости
  • множественные растяжки на животе (из-за его огромного размера)
  • боли и / или тяжесть внизу живота

Живот напряжен, что обнаруживает гинеколог в процессе пальпации.

Диагностика

Многоводие подозревают при осмотре по показателям, описанным выше. Обязательно расскажите доктору обо всех беспокоящих вас симптомах. Чтобы подтвердить многоводие, делают ультразвуковую диагностику. Считают индекс амниотической жидкости. Это золотой стандарт для диагностики рассматриваемой патологии. Данные этого индекса меряют каждый день.

Другие диагностические методы:

  • мазок из влагалища на определение микрофлоры
  • анализ крови на сахар для поиска возможного сахарного диабета
  • клинические анализы крови и мочи
  • ПЦР на торч-инфекции
  • анализ крови на антибела при отрицательном резусе у беременной
  • допплерометрия (контроль состояния малыша)
  • кардиотокография

При лечении больной в специализированном медучреждении каждый день ей меряют окружность живота, слушают биение сердца плода и смотрят его положение.

Лечение

Терапия во многом зависит от провоцирующего фактора. Если степень тяжелая или среднетяжелая, женщину нужно госпитализировать в отделение патологии беременных. Если в ходе диагностики был обнаружен сахарный диабет у беременной, врачи назначают лечение для коррекция уровня глюкозы. Совсем иное лечение будет, если обнаружен резус-конфликт матери и плода.

У многих беременных врачи не могут установить причину патологии. Тогда назначается лечение для нормализации маточно-плацентарного кровотока. С этой целью применяют:

  • токолитики, например, партусистен и гинипрал
  • антиагреганты (трентал или курантил)
  • витамины (группа В, Е, аскорбиновая кислота)
  • спазмолитики (нош-па или папаверин)
  • актовегин
  • таблетированный индометацин (применяются частью врачей)

Если при инфекции обнаружена инфекция (и даже если не обнаружена), назначают антибактериальные препараты. В основном это макролиды, например, джозамицин. Если у беременной скопилось критически большое количество вод, доктор может посоветовать амниоцентез: прокалывают брюшную стенку специальной иглой, вводя ее в матку, забирая какое-то количество амниотической жидкости.

Осложнения

Все, у кого обнаружена эта патология, интересуются, чем опасно многоводие для беременных. Острая форма патологии, как уже было отмечено, может спровоцировать прерывание беременности. До 28-й недели гестации прерывание проводится по медицинским показаниям. При многоводии роды могут случиться раньше времени, потому что матка сильно растянута. Осложнением может стать дородовое излитие вод, кровотечение в первые два часа после родов и в последовом периоде.

Читайте также:
Свечи с индометацином при беременности

Многоводие часто служит причиной слишком ранней отслойки плаценты. В таких случаях врачи могут прибегнуть к абдоминальному родоразрешению. Во время излития амниотической жидкости могут выпасть мелкие части ребенка или пуповинные петли, тогда срочно нужна будет операция.

При многоводии плод часто слишком активен, что может спровоцировать обвитие его пуповиной или неправильное положение. Это также может быть причиной невозможности родов естественным путем. Также возникает угроза удушения младенца. Многоводие является причиной нарушения течения крови в маткеи и плаценте, потому возможны внутриутробная гипоксия (нехватка кислорода), вероятны также задержки развития ребенка. При многоводии у беременных может развиться гестоз, неукротимая рвота и стойкое повышение давления.

Многоводие у беременных

Поделиться:

Многоводие — это когда околоплодных вод очень много. Значительно больше, чем обычно. Акушеры-гинекологи относят полигидроамнион (это научное название многоводия) к нечастым осложнениям беременности. С такой проблемой встречается одна-две женщины из ста. Однако многоводие может быть важным маркером того, что с беременностью что-то идет не так.

Серьезные проблемы течения беременности (резус-конфликт, некомпенсированный гестационный сахарный диабет, внутриутробное инфицирование плода, неиммунная водянка плода) могут сопровождаться значительным увеличением количества околоплодных вод.

Как ставят диагноз

Раньше, еще до того, как аппараты УЗД появились в каждой подворотне, акушеры-гинекологи придирчиво измеряли размеры живота сантиметровой лентой, задумчиво хмурили лоб и постукивали в разных местах, сличая оттенки звуков. Очень большой живот всегда тревожил: очень большой ребенок или очень много воды? Или двойня?

Ультразвуковая диагностика значительно облегчила нашу жизнь, потому что теперь оценить количество околоплодных вод можно довольно просто. Врач УЗ-диагностики в обязательном порядке проводит оценку количества околоплодной жидкости. Оценивают количество вод с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или глубины наибольшего кармана (ГНК):

  • ГНК — это вертикальный размер самого большого кармана с амниотической жидкостью, который не содержит пуповины или конечностей плода;
  • ИАЖ — это сумма глубины (в сантиметрах) четырех разных карманов жидкости, которые не содержат пуповины или конечностей плода, в четырех разных участках живота беременной. Этот показатель считается более точным.

В зависимости от результатов измерений во время УЗИ различают легкое, среднее и тяжелое многоводие. В протокол УЗИ обязательно вносят данные о количестве околоплодной жидкости.

Чем грозит многоводие?

Многоводие всегда повышает риск неблагоприятных исходов беременности. Чаще всего из-за него происходит преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод. В таких случаях беременность завершается преждевременными родами, иногда с экстремально низкой массой тела малыша.

Может произойти отслойка плаценты или выпадение петель пуповины. Повышается риск развития преэклампсии — грозного осложнения беременности.

Плод имеет больше свободы, поэтому чаще располагается в матке не так, как хотелось бы акушерам-гинекологам. Повышается вероятность кесарева сечения и перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии.

Перерастянутая большим количеством околоплодных вод матка плохо сокращается после родов. Это может быть причиной послеродовых кровотечений.

Что делать, если выявлено многоводие?

Тяжелое многоводие может сопутствовать некоторым аномалиям плода. Но ультразвуковая диагностика при большом количестве вод может быть серьезно затруднена, потому что плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или слишком активно двигаться.

Поэтому при существенном многоводии беременных направляют в перинатальные центры или другие крупные клиники, оснащенные аппаратурой высокого класса и специалистами экспертного уровня, для того чтобы:

  • исключить пороки развития и задержку внутриутробного развития;
  • оценить двигательную активность плода — это позволяет заподозрить неврологические нарушения;
  • сделать эхокардиографию плода — исключить пороки сердца;
  • провести допплерометрию — она помогает исключить внутриутробную анемию и гемангиомы плаценты.
Читайте также:
Можно ли беременным валерьянку?

План обследования может быть довольно объемным:

  1. Если врачи обнаружили врожденные аномалии или существенное отставание внутриутробного развития плода, рекомендуют провести хромосомный анализ для уточнения ситуации.
  2. Нужно также исключить развитие гестационного сахарного диабета ( диабета беременных ) у мамы. Возможно, врач пропустил его, что и привело к многоводию. Проведение скрининга на гестациозный диабет в сроке 24–28 недель — абсолютная необходимость для всех беременных. Очень плохо, если врач сначала нашел многоводие, а только потом диабет.
  3. Многоводие — повод для проведения обследования на врожденные инфекции (первичное заражение токсоплазмозом, цитомегаловирусом, парвовирусом В19 и пр.). Это многочисленные анализы крови, мочи, всяческие посевы и ПЦР-диагностика.
  4. Если обнаружена водянка плода, требуется проведение непрямой реакции Кумбса — анализа, исключающего/подтверждающего резус-конфликт.

Все это звучит очень страшно, но, к счастью, чаще всего мы ничего плохого не находим и называем многоводие «изолированным» или «идиопатическим». Однако даже если по результатам анализов многоводие не связано с серьезными проблемами, все равно индекс амниотической жидкости придется контролировать каждые 2–3 недели, чтобы понимать: нарастает многоводие или нет. УЗИ с основными измерениями размеров плода нужно будет делать ежемесячно, чтобы не пропустить задержку внутриутробного развития.

Каким может быть лечение

С лечением многоводия дела обстоят печально. Если выявлена инфекционная причина — может быть рекомендовано специфическое лечение, включающее антибиотики.

При выраженном нарастающем многоводии могут предложить амниоредукцию (декомпрессионный амниоцентез) — удаление избыточного количества околоплодных вод через прокол. Это позволяет избежать ряда осложнений, но имеет собственные риски. До 32 недель беременности возможна медикаментозная амниоредукция с использованием индометацина.

Хорошая новость в том, что при легком и умеренном многоводии с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования никаких вмешательств не требуется. Главное — тщательное обследование для исключения причин и внимательное наблюдение.

Многоводие

Многоводие – увеличение околоплодных вод на более чем 1500 мл. ближе к концу беременности. На протяжении беременности объем вод около плода меняется, поэтому в каждый срок беременности есть норма околоплодных вод. Многоводие при беременности может протекать без наличия видимой и ощутимой симптоматики. Но иногда могут наблюдаться и некоторые признаки многоводия.

Симптомы

  • при остром увеличении объема вод может наблюдаться ощущение тяжести внизу живота;
  • боли в пояснице или же в промежности;
  • повышается артериальное давление;
  • частая смена положения тела плода;
  • размеры матки могут не соответствовать сроку беременности.

Формы

Выделяют острое и хроническое многоводие.

При остром многоводии интенсивно увеличивается количество околоплодной жидкости, что представляет огромную опасность для матери и ее плода, и часто требует принятия срочных мер (родоразрешение).

При хроническом многоводии количество околоплодной жидкости увеличивается постепенно.

  • легким – при этой форме объем амниотической жидкости достигает от 1,5 л до 3 л;
  • умеренное многоводие (объем амниотической жидкости от 3 до 5 литров);
  • выраженная форма (когда объем жидкости достигает более 5 литров).

Причины

  • При несовместимости крови ребенка и матери (развивается в основном при отрицательном резус-факторе). При этом в материнском организме начинают выработку иммунные клетки, которые связывают антигены плода;
  • при сахарном диабете у беременных (объясняется это недостатком инсулина, который регулирует обмен углеводов);
  • при артериальной гипертензии у беременных (это заболевание характеризуется повышением давления);
  • при инфекционных или воспалительных заболеваниях мочеполовой системы;
  • при некоторых пороках в развитии плода, таких как заращение пищевода, пилоростеноз, атрезия кишки, грыжа;
  • при водянке плода, при скоплении жидкости в полости плода.

Диагностика

Для диагностики заболевания и выявления симптомов многоводия проводят ряд анализов, таких, как:

  • анализ заболеваний и жалоб больного (при первом проявлении многоводия у беременных возникает ряд симптомов);
  • анамнез жизни – необходимо уточнить, какие заболевания перенесла женщина (инфекционные или хронические);
  • акушерско-гинекологический анамнез – уточняется срок беременности, как она протекает, имеются ли какие-либо жалобы, были ли заболевания, передающиеся половым путем, если это не первая беременность, то уточняются также особенности течения предыдущих родов;
  • осмотр. При осмотре определяется, повышена ли норма высоты стояния матки, измеряется окружность живота и сравнивается с нормой для данного срока, просматривают, имеется ли напряжение матки, насколько подвижен плод и пр.;
  • УЗИ – с его помощью определяют объем околоплодной жидкости, производят контроль положения и состояния плода;
  • исследование кровотока или допплерография – делается, чтобы проконтролировать состояние кровообращения в матке. Далее с помощью кардиотокографии регистрируются сердечные сокращения плода, можно узнать его двигательную активность и также тонус матки;
  • делается анализ крови на наличие антител. В организме матери вырабатываются определенные клетки – антитела, с их помощью связываются и повреждаются антигены плода. Проводят данный анализ только при отрицательном резусе у женщины;
  • микроскопия мазка. С помощью этого анализа можно определить, есть ли воспаления или бактерии;
  • ПЦР-диагностика – это лабораторный метод, который выявляет в ДНК бактерии и вирусы, а также наличие инфекций, передающихся половым путем, и определяет наиболее распространенные возбудители урогенитальных инфекций;
  • серологическая диагностика – заключается в диагностике крови для выявления антител;
  • анализ общий крови на наличие сахара. Проводится данная диагностика для того, чтобы определить, есть ли у больной сахарный диабет.
Читайте также:
Микоплазмоз при беременности

Лечение

Независимо от сроков беременности родоразрешение при выявлении патологии плода – несовместимо с жизнью.

При остром многоводии провоцируют досрочные роды, при многоводии это нужно обязательно, чтобы защитить плод.

Осложнения

Осложнения и последствия после перенесения многоводия плода:

  • неправильное положение плода;
  • аномалии в родовой деятельности;
  • отслойка расположенной плаценты преждевременно (происходит отслоение плаценты еще до рождения плода);
  • кровотечения (возникают маточные кровотечения во время беременности и родов): в последовой период и в ранний послеродовой период (в первые пару часов после родов);
  • хроническая гипоксия либо кислородное голодание плода;
  • задержка в развитии плода;
  • преждевременные роды;
  • выпадение пуповины или мелких частей плода в родах;
  • внутриутробное инфицирование.

Профилактика

Необходимо планировать беременность и исключить возникновение нежелательной беременности. Своевременно приготовиться к беременности: вылечить хронические инфекционные заболевания и гинекологические заболевания до начала беременности. Всегда вовремя выявлять и лечить заболевания, которые передаются половым путем, дабы избежать их перерастания в хроническую форму. Также внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться к врачу по поводу появления симптомов инфекционных или других заболеваний. Использование контрацептивов и исключение случайных половых связей. Беременной необходимо регулярно посещать врача-гинеколога и выполнять все назначения врача.

Многоводие при беременности

Диагностируется у 0,3-0,6% рожающих женщин. Этиология и механизм развития заболевания до конца не изучены. Основными причинами считаются:

  • Инфекции плодных оболочек и плаценты (герпес, цитомегаловирус и т. д.).
  • Сахарный диабет, приводящий к полиурии плода и повышенной секреции амниотической жидкости.
  • Резус-конфликт матери и ребёнка.
  • Нарушение выделительной и резорбционной функции амниона.
  • Некоторые хронические заболевания внутренних органов у матери.

Патология чаще возникает во 2 и 3 триместре беременности. Нередко наблюдается при вынашивание однояйцевых близнецов.

Симптоматика

В клинической практике различают острое и хроническое многоводие. В первом случае, жидкость прибавляется стремительно (за несколько дней или даже часов). У беременной могут появиться следующие жалобы:

  • Общее недомогание.
  • Одышка.
  • Отёчность.
  • Затруднённое дыхание.
  • Тахикардия, перебои в работе сердца, скачки артериального давления.
  • Беспокойство, чувство страха.
  • Тяжесть, дискомфорт, болезненные ощущения в животе.

При быстром развитии сценария болезни, плод в большинстве случаев погибает или преждевременно рождается с пороками развития.

Читайте также:
Амоксициллин при беременности

Хронический вариант заболевания характеризуется медленным увеличением количества околоплодных вод. Симптоматика может быть скудной или вообще отсутствовать. Прогноз немного лучше, но также высока вероятность преждевременного прерывания беременности и рождения нездорового малыша.

Диагностика

Врач выставляет диагноз после осмотра пациентки и бимануального исследования матки. При пальпации отмечается несоответствие размеров органа со сроком беременности. Плотноэластическая, напряжённая матка изменяет нормальную овоидную форму на округлую или бочкообразную. В животе отмечается явная флюктуация.

Пропальпировать ребёнка сложно, так как он часто меняет своё расположение. При лёгкой степени патологии, получается найти подвижную головку, при выраженном процессе – части плода не определяются. Прослушать сердечные тоны также проблематично, иногда это не удаётся.

При влагалищном исследовании определяется укороченная, часто практически сглаженная шейка матки и напряжённый плодный пузырь. Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики, назначаются дополнительные методы обследования плода (эхография, электрокардиография и т. д.).

Методы лечения

При остром многоводии и тяжёлом течении хронического варианта болезни показано прерывание беременности. Если жидкость прибавляется медленно и нет негативных симптомов со стороны ребёнка, проводят консервативную терапию. В зависимости от жалоб и причин, спровоцировавших заболевание, врач назначает диету, противомикробные препараты, диуретики, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.

Однако, несмотря на все консервативные мероприятия, редко удаётся «доходить» беременность до положенного срока. Как правило, при многоводии роды бывают преждевременные и осложнённые, с ранним отхождением вод и слабостью родовой деятельности. Плод часто испытывает кислородное голодание.

В первом периоде применяют спазмолитики и обезболивающие препараты, аккуратно вскрывают околоплодный пузырь и медленно освобождают его от жидкости. При необходимости стимулируют сократительную функцию матки. Обязательно проводят профилактику гипоксии плода и послеродовых кровотечений.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

  1. Эффективность и безопасность. Профессионализм наших врачей гарантирует высокую эффективность и полную безопасность при лечении заболеваний. В нашей клинике работают врачи высшей категории, кандидаты наук с опытом работы более 10 лет.
  2. Точность диагностики. Клиника оснащена оборудованием экспертного класса и предлагает полный спектр современных лабораторных исследований от ведущих лабораторий г. Москвы по минимальным ценам.
  3. Удобство и доступность цен. Удобное расположение в центре Москвы и минимальные цены на диагностику и лечение делают нашу клинику доступной каждому пациенту.
  4. Новейшие методы лечения. Авторские методики лечения, строгое следование стандартам оказания медицинской помощи гарантируют максимально быстрое и эффективное лечение каждому пациенту.

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Записаться на приём

Наши доктора проводят диагностику и лечение различных заболеваний с использованием современных технологий.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: