Лечение пиелонефрита при беременности

Причины и лечение пиелонефрита у женщин

Пиелонефрит – это воспаление почечной лоханки, то есть полости в почках, в которой собирается моча. Это достаточно опасное заболевание, которое при отсутствии правильного лечения может привести к печальным последствиям, особенно для беременной женщины и будущего ребенка. Как пиелонефрит влияет на беременность?

Причины пиелонефрита у женщин

Чаще всего причиной возникновения заболевания во время беременности становятся бактерии – кишечная палочка, стафилококки, протей и другие.

Существует два пути заражения. Если инфекция попадает в почки через кровь из очагов хронического воспаления (фурункулов, больных зубов и т.д.), то такой путь называется нисходящим.

Гораздо реже встречается восходящий пиелонефрит, при котором инфекция попадает в почку из воспаленного мочевого пузыря.

Симптомы пиелонефрита у женщин при беременности

Основные признаки пиелонефрита у беременных женщин:

  • Высокая температура.
  • Озноб.
  • Боль в пояснице.
  • Общее недомогание.
  • Иногда частое и болезненное мочеиспускание.

Каким образом диагностируют заболевание?

В целом симптомы пиелонефрита у женщин являются достаточно специфичными. Но для точной диагностики делают анализы мочи и крови.

При пиелонефрите в моче присутствуют бактерии и лейкоциты, а в крови – повышены СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и уровень лейкоцитов.

Чем опасен пиелонефрит при беременности?

Почему именно при беременности высок риск развития пиелонефрита и как он влияет на беременность? Дело в том, что растущий плод давит на мочеточники и затрудняет отток мочи из почки. Почка хуже справляется с очищением организма. Застоявшаяся моча становится благоприятной средой для размножения бактерий.

Опасно не только то, что почка перестает работать на полную мощность, но и то, что весь организм беременной женщины и сам плод оказываются при этом под угрозой.

Когда почка перестает работать правильно, вредные продукты обмена веществ, которые обычно выводятся через мочу, дольше остаются в организме и отравляют его. Во время беременности таких продуктов больше – ведь женский организм «отвечает» и за выведение продуктов метаболизма растущего ребенка. Интоксикация усиливается и от присутствия инфекции. Бактерии выделяют в организм женщины токсины – ядовитые вещества.

Повышенная температура влияет на нормальное течение биохимических реакций, снабжение плода кислородом.

Кроме того, при пиелонефрите жидкость не выводится из организма в полном объеме, поэтому возникают отеки, а также повышается давление. А высокое давление может привести к выкидышу.

К сожалению, последствия пиелонефрита при беременности значительны не только для матери, но и для ребенка. Даже при своевременных родах ребенок может родиться недоношенным, с ишемическими поражениями.

Лечение пиелонефрита

Лечение проводят в стационаре. Ни в коем случае нельзя стараться самостоятельно вылечить болезнь и затягивать с походом к врачу. В случае высокой температуры и плохого самочувствия не стесняйтесь вызывать скорую помощь, так как опасности подвергаются жизнь матери и ребенка.

Какое лечение применяется в стационаре?

  • Лекарственная терапия.
  • Отток мочи в специальной позе (только под контролем специалиста), в сложных случаях – использование катетера.
  • Обильное кислое питье.
  • При сильной боли и высокой температуре показан постельный режим.
  • Диета (ее придется соблюдать и дома, в частности отказ от острого, копченого и жареного).

Если болезнь протекает тяжело или беременная поступает в больницу в тяжелом состоянии, может потребоваться оперативное вмешательство.

Основное медикаментозное средство для лечения пиелонефрита у беременных – антибиотики. Во время первого триместра возможно применение только одной группы антибиотиков. В это время следует действовать осторожно, высок риск потери ребенка. Во втором и третьем триместре список допустимых антибиотиков значительно расширяется. Однако женщина все равно должна принимать их строго под контролем врача.

Вторая важная составляющая терапии при пиелонефрите – это антиоксиданты.

Как и при любой бактериальной инфекции, при пиелонефрите в очаге воспаления увеличивается количество свободных радикалов, которые еще сильнее поражают стенки клеток и замедляют восстановление их нормальной работы. Антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы. Поэтому при пиелонефрите прием антиоксидантов помогает не только смягчить воздействие болезни, но и сократить время восстановления после нее.

Исследования показали, что использование антиоксидантного препарата Синергин в комплексной терапии пиелонефрита помогает быстрее устранить воспалительный процесс и заметно облегчить симптомы заболевания. Кроме того, оказалось, что Синергин защищает от повторного возникновения пиелонефрита. У 87% участников группы, принимающей Синергин, в течение полугода заболевание не вернулось (заболели только 13 %). Количество повторно заболевших в группе, не принимающей Синергин, было выше в 2 раза.

Такой положительный противорецидивный эффект сохраняется на протяжении 6 месяцев от начала лечения.

Таким образом, важно использовать Синергин для эффективного лечения пиелонефрита у беременных женщин в комплексной терапии.

Следует помнить, что отсутствие лечения во время беременности резко увеличивает возможный риск преждевременных родов или прерывания беременности. При своевременно начатой терапии риск последствий для плода становится минимальным.

Читайте также:
Магнелис в6 при беременности

Профилактика пиелонефрита

Несмотря на то, что антибиотики излечивают пиелонефрит, они остаются нежелательной мерой для беременной женщины. Поэтому для того, чтобы уберечься от этого заболевания, следует проводить профилактику:

  • После обсуждения с лечащим врачом принимайте Синергин. В отличие от многих других антиоксидантных комплексов, Синергин разрешен беременным.
  • Не следует допускать переохлаждения. Опасны не столько локальное переохлаждение, сколько системные – купание в холодной воде, сидение под сквозняком, хождение по холодному полу.
  • В случае, если беременность запланированная, следует до зачатия вылечить все заболевания мочевого пузыря и мочеточников.
  • Во время беременности обязательно сдавать анализ мочи, и в случае положительного анализа на бактерии, сразу начинать лечение.

Каждая беременная женщина хочет, чтобы ее ребенок родился и вырос здоровым и счастливым. И если счастье ребенка зависит от нее только частично, то его здоровье на время беременности – целиком и полностью.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Пиелонефрит во время беременности

Как часто возникает пиелонефрит при беременности?

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек независимо от возраста, которому более подвержены женщины. По данным Большой медицинской энциклопедии, у беременных острая форма болезни диагностируется у 2–10%, чаще всего при первой беременности. Это связано с недостаточными механизмами адаптации организма к изменениям, происходящим во время беременности: иммунологические и гормональные изменения, рост матки и сдавливание соседствующих органов.

Конец II и начало III триместра — это сроки, важные с точки зрения появления пиелонефрита, так как именно в это время значительно меняется гормональное соотношение. Что касается родильниц, заболевание может развиться в первые 1–2 недели после родов — это время появления послеродовых осложнений.

Причины возникновения

Различают пиелонефрит у беременных, рожениц и родильниц. Для данных форм часто используется специальный термин — гестационный пиелонефрит, с которым связаны некоторые особенности развития и течения болезни.

  • у беременных это кишечная палочка, протей либо энтеробактерии;
  • у родильниц возбудителем выступает чаще всего энтерококк или кишечная палочка.

Также причинами патологии могут быть стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, грибы Candida.

Роль физиологических процессов

Беременность — это период, когда женщины наиболее уязвимы и предрасположены к появлению нарушений, связанных с работой почек, что может привести к инфицированию ткани почки и ее воспалению. При развитии болезни большую роль играют натуральные физиологические процессы, которые типичны для организма беременной и родившей женщины. Меняется гормональный фон, количество и состав гормонов. Также изменения касаются анатомии, так как плод растет и оказывает давление на органы малого таза. Все это влияет на функционирование мочевых путей и приводит к уязвимости органов. Матка растет и сдавливает мочеточники, при этом правая яичниковая вена имеет особенные анатомические характеристики, что в конечном итоге влияет на развитие воспаления в правой почке. Поэтому правосторонний пиелонефрит бывает чаще, чем левосторонний либо двусторонний.

Риск болезни выше, если в организме присутствует какой-либо источник инфекции. Это может быть воспаление дыхательных путей, желчного пузыря и даже кариозные зубы. Велика вероятность развития опасного патологического процесса на фоне гломерулонефрита. В развитии хронического течения процесса немаловажное место занимают перенесенные когда-то болезни: цистит и другие острые инфекционные состояния мочеполовой системы.

Несвязанные с бактериальной флорой причины

  • длительный стресс;
  • продолжительное переутомление;
  • витаминно-минеральный дефицит;
  • очаги инфекции;
  • ослабленный иммунитет.
  • изменения оттока мочи, которые могут происходить из-за мочекаменной болезни, роста опухолей, сужения мочеточников.

Виды пиелонефрита

По длительности течения:

  • острый — появляется внезапно, в среднем длится до 3 недель. Бывает нескольких типов: гнойный, серозный, некротический;
  • хронический — развивается после острого, характеризуется вялым течением, периодическими обострениями (рецидивами). Фазы хронического процесса: активное воспаление, далее следует латентная фаза (болезнь развивается, но без ярко выраженных физических и лабораторных признаков), затем наступает ремиссия (симптомы исчезают) с тенденцией к рецидивам. Рецидивирующий тип характеризуется обострением с выраженными симптомами, с частотой 1–2 раза в год, заканчивается ремиссией.

В зависимости от условий развития:

  • первичный — поражение не затрагивает мочевыводящие пути, уродинамика (процесс выведения мочи из организма) в норме;
  • вторичный — развивается на фоне других патологий: мочекаменной болезни, аномальной подвижности почек, когда ведущее значение приобретает симптоматика основного заболевания, а пиелонефрит проявляется осложнениями.

По количеству поражаемых органов:

  • односторонний — воспаление касается одной почки;
  • двусторонний — процесс затрагивает оба органа.

По пути проникновения инфекции:

  • гематогенный путь: через кровь. Данный путь заражения фиксируется чаще;
  • урогенный (восходящий): через мочевой пузырь, уретру.

Наиболее подвержены заболеванию беременные, новорожденные, пожилые люди и больные сахарным диабетом.

Читайте также:
Аевит при планировании беременности

Особенности симптоматики

При первичном пиелонефрите, особенно на ранних сроках, обычно не предшествуют воспалительные состояния в почках либо мочевыводящих путях. Также нет нарушений уродинамики.

Признаки острой фазы болезни:

  • боль в пояснице (характер боли разнообразен: острая, резкая или тупая, тянущая, с усилением при наклонах, может беспокоить ночью);
  • перемена цвета мочи, появление красного оттенка, помутнение, приобретение резкого запаха;
  • потеря аппетита, тошнота, рвота;
  • симптомы интоксикации: упадок сил, вялость, озноб;
  • повышение температуры (38–40°).

В отличие от острого и ярко выраженного процесса, хронический пиелонефрит при беременности хоть и развивается, но долгое время не беспокоит. Течение скрытое, при нем лишь может незначительно подниматься температура. При обострении появляется симптоматика острого воспаления.

Чем опасна болезнь при беременности?

Пиелонефрит во время беременности чреват появлением серьезных осложнений. Влияние распространяется на женщину и на плод. Воспалительный процесс в почках осложняет течение беременности и ее исход.

Осложнения для женщины:

  • преждевременное начало родов;
  • самопроизвольное прерывание беременности;
  • почечная недостаточность, в том числе развитие хронической почечной недостаточности, прогрессирование состояния;
  • уросепсис — тяжелое состояние, при котором происходит заражение организма бактериями, попавшими в кровь из больного органа;
  • редко — нефротический синдром.

Последствия для малыша:

  • внутриутробное заражение;
  • гипоксия (недостаток кислорода);
  • малый вес малыша при рождении.

Диагностика

Главное значение в диагностике гестационного пиелонефрита имеют лабораторные способы. Определить начало воспалительного процесса можно, сделав анализ мочи и крови. Может применяться бактериальное исследование мочи и окрашивание по Грамму (микробиологические методы, показывающие, какой возбудитель вызвал заболевание).

В анализах обнаружится:

  • лейкоцитурия (обнаружение лейкоцитов в моче);
  • лейкоцитоз (повышение уровня лейкоцитов в крови);
  • может определиться умеренная анемия;
  • бактериурия (появление бактерий в моче).

Так как моча в норме стерильна, а при пиелонефрите, особенно у беременных, чаще всего причиной становятся бактерии, в анализе мочи лаборанты обнаружат именно патогенную флору. Зная, чем грозит болезнь и почему важен анализ мочи, женщина будет более внимательно относиться к своему здоровью.

Инструментальные методы

УЗИ — показывает анатомическую структуру органов, состояние стенок, наличие уплотнений и расширений в чашечках и лоханках почек. Для дифференциации первичного пиелонефрита от вторичного может проводиться хромоцистоскопия. Это метод обследования почек и верхних мочевых путей, по которому определяется, есть ли препятствия в движении мочи.

Использование в диагностике рентгена на протяжении всей беременности запрещено ввиду вредного воздействия на рост и развитие плода.

Лечение

1. Острое заболевание

Лечение возникшей патологии нельзя откладывать. Развиваясь, болезнь может принести негативные последствия для женщины и ребенка. Это именно тот случай, когда прием антибиотиков во время беременности оправдан. Врач подбирает максимально безопасные для плода антибиотики: в зависимости от триместра, используются те или иные препараты. За ходом лечения необходимо строго следить, поэтому при острой форме рекомендуется стационар.

Препараты, назначаемые врачом:

  • антибиотики — воздействуют на возбудителя патологии: пенициллины, нутрифоновый ряд лекарств, цефалоспорины и другие лекарства, согласно триместру беременности;
  • спазмолитики — подавляют мышечные спазмы;
  • болеутоляющие — снимают болевые ощущения;
  • уроантисептики — оказывают противомикробное действие;
  • общеукрепляющая терапия, прием витаминов, фитотерапия, седативные вещества. Эффективен прием канефрона, обладающего спазмолитическим, противовоспалительным и болеутоляющим действием. Это растительный препарат, позволяющий снять лекарственную нагрузку на организм;
  • физиотерапия, катетеризация, дезинтоксикация и другие виды воздействия;
  • позиционная терапия — для очищения почки от застоя мочи.

Постельный режим (около 1 недели) рекомендован в острой фазе болезни, при сильных болях, температуре. Далее желательно проводить время в движении, чтобы восстановить движение мочи из пораженного органа. Поза «кошки», которую беременной рекомендовано принимать несколько раз в день по 10–15 минут, способствует лучшей работе почек.

2. Хронический пиелонефрит

Лечение хронической формы, если нет отклонений в анализах, может происходить дома. Как лечить данную форму, определяет врач. Если симптомы не беспокоят, и женщина чувствует себя хорошо, обычно врач дает общие рекомендации.

При диагностике у больной хронической почечной недостаточности схема лечения корректируется (запрещается применять нефротоксичные антимикробные лекарства).

Прогноз лечения благоприятный. В некоторых случаях возможен переход острой болезни в хроническую форму. Случается, развиваются осложнения.

Можно ли заниматься самолечением?

Самолечением заниматься рискованно. Многие группы лекарств вообще запрещены при беременности, так как могут вызвать серьезные нарушения развития плода (тетрациклины противопоказаны).

Грамотное лечение всегда строится по принципу воздействия на причину, а не маскировки симптомов. Причина у пиелонефрита — бактериальная, а потому отказ от приема антибиотиков в пользу «бабушкиных» методов не принесет должного эффекта. В какой-то степени «народные» средства могут помочь убрать симптоматику, но возбудитель, вызвавший болезнь, останется.

Роль диеты при лечении

Во время болезни важно соблюдать диету, цель которой — исключение ненужной нагрузки на пораженный орган и вообще на весь организм, а также профилактика запоров. В таблице представлено, что можно есть при пиелонефрите беременным. В графе рядом находится информация, негативно влияющая на самочувствие.

Читайте также:
Многоводие в конце беременности

Организация питания

  • Хлеб и хлебобулочные продукты: немного подсушенные и диетические, без кремов.
  • Мясо нежирное любое.
  • Рыба: на пару или отварная, желательно нежирная.
  • Крупы, макароны любые (овсяная крупа, гречневая, рис, манка и др.).
  • Супы: молочные, овощные, с крупой, с заправкой из сметаны или сливок, маслом.
  • Молоко, а также все молочные продукты (при отсутствии аллергии).
  • Яйца: в неделю до 2 штук.
  • Овощи, фрукты: в любом виде.
  • жареное;
  • копченое;
  • маринованное;
  • квашеное;
  • чрезмерно соленое;
  • специи;
  • сладости ограничены при чрезмерном наборе веса;
  • свежий хлеб;
  • жирное (особенно мясо, рыбу);
  • бобовые, а также острые продукты: лук, чеснок, перец, горчица, хрен;
  • соусы: майонез, кетчуп, уксус;
  • алкоголь.

При хронической почечной недостаточности ограничивается прием белка.

Цель питьевого режима — «промыть» почки. Пить можно практически все, т.к. болезнь не приводит к задержке жидкости и соли:

  • чаи;
  • свежевыжатый сок;
  • клюквенный и брусничный морс;
  • компоты, отвары шиповника, смородины.

Если на фоне пиелонефрита возникает гестоз (поздний токсикоз с отеками и повышением давления) — питьевой режим организуется согласно рекомендациям лечащего врача.

Как предотвратить пиелонефрит?

В профилактике важную роль играет ранняя диагностика. Важно прислушиваться к собственному самочувствию и сообщать врачу о беспокоящих симптомах. Анализы и исследования, назначаемые во время беременности, способствуют раннему обнаружению болезни. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить и тем меньше риск возникновения осложнений.

Чтобы предупредить болезнь, необходимо:

  • пролечить инфекции, имеющиеся в организме, желательно до наступления беременности;
  • провести раннее лечение бактериурии и затруднения пассажа мочи, особенно у беременных с многоплодием, крупным плодом, многоводием;
  • вести здоровый образ жизни, придерживаться советов врача, ведущего беременность, регулярно посещать женскую консультацию;
  • соблюдать личную гигиену;
  • избегать переохлаждения, переутомления, стрессов.

Пиелонефрит беременных

Пиелонефрит беременных

Пиелонефрит у беременных это инфекционно-воспалительный процесс в паренхиме и чашечно-лоханочной системе почки, развивающийся на фоне беременности. Заболевание развивается у 6-10% женщин, ждущих ребенка.

Предрасполагающие факторы пиелонефрита у беременных

С 9-й по 30-е нед. беременности происходят следующие изменения, создающие благоприятные условия для развития воспалительного процесса в мочевыводящих путях:

  • Под воздействием прогестерона в организме беременной происходит снижение тонуса мочевого пузыря, мочеточника, в том числе и мочеиспускательного канала.
  • Увеличиваясь в размере матка, оказывает давление на мочевой пузырь, мочеточник и почку (особенно на правую), что приводит к замедлению выведения мочи.
  • Снижается функция иммунной системы. И организм беременной женщины становится более восприимчивым к инфекционным заболеваниям.

Этиология заболевания

Основные возбудители пиелонефрита у беременных – кишечная палочка, протеи, стафилококки, энтеробактерии, клебсиелла и др.

Пути проникновения микроорганизмов в почку: восходящий, гематогенный, лимфогенный.

Симптомы пиелонефрита беременных

  • Боль в поясничной области;
  • Повышение t 0 тела до 38-40 0 С;
  • Помутнение мочи;
  • Озноб, головная боль, общая слабость, иногда тошнота, рвота;
  • Учитывая то, что пиелонефрит чаще всего ассоциируется с воспалением мочевого пузыря, могут отмечаться боли внизу живота, боли во время акта мочеиспускания, нерегулярные позывы к мочеиспусканию.

Диагностика пиелонефрита у беременных

Своевременная диагностика важна для получения хороших результатов лечения и устранения риска данной болезни для здоровья ребенка и матери. При подозрениях на наличие симптомов пиелонефрита, следует обратиться к специалисту, осуществляющий ведение беременности. Только он может поставить диагноз и назначить правильное лечение. Чтобы подтвердить диагноз выполняются следующие исследования:

  • Общий и биохимический анализы крови;
  • Анализ мочи по Нечипоренко;
  • Проба Зимницкого;
  • Общий анализ мочи;
  • Бактериологический анализ мочи;
  • Ультразвуковое исследование почек;

Лечение пиелонефрита

Антибактериальная терапия сопряжена с риском развития эмбриотоксического и тератогенного эффектов. В I-ом триместре беременности применяются полусинтетические антибиотики (ампициллин, амоксиклав). Во II-ом, III-ем триместре кроме полусинтетических пенициллинов используют макролиды, цефалоспорины, производные нитрофурана и др. Противопоказаны сульфаниламиды, тетрациклины, аминогликозиды – эти препараты токсичны для плода.

При выраженной дилатации чашечно-лоханочной системы и нарушении пассажа мочи из почки выполняются стентирование мочеточника или чрескожная нефростомия с целью восстановления оттока мочи из почки и купирования атаки пиелонефрита беременных. Назначение антибактериальных препаратов, в данной ситуации, возможно только после восстановления оттока мочи!

В качестве дополнительного лечения применяют растительные препараты: канефрон, фитолизин, листья брусники и др. Также проводится десенсибилизирующая, спазмолитическая, седативная терапия.

Прием лекарственных препаратов, изменение лечения пиелонефрита беременных или его остановка должен быть согласовано с лечащим врачом.

Осложнения

Гестоз, бактериальный шок, острая почечная недостаточность, внутриутробное инфицирование плода, невынашивание беременности, сепсис, хроническая почечная недостаточность, абсцесс почки, переход острого пиелонефрита у беременных в хроническую форму (чаще всего).

Гестационный пиелонефрит ( Пиелонефрит при беременности )

Гестационный пиелонефрит — это инфекционное воспаление межуточной ткани, чашечно-лоханочного и канальцевого аппарата почек, остро возникшее или обострившееся под влиянием уродинамических нарушений при беременности. В острой фазе проявляется болями в пояснице, дизурией, лихорадкой, в хронической может протекать бессимптомно. Диагностируется с помощью лабораторных исследований крови и мочи, УЗИ почек. Базовая схема лечения предполагает комбинацию позиционной дренирующей, антибактериальной, дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. При тяжелом течении возможны хирургические вмешательства: катетеризация лоханок, нефростомия, декапсуляция почек, нефрэктомия.

Читайте также:
Лечение простуды при беременности

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы гестационного пиелонефрита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение гестационного пиелонефрита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Гестационный пиелонефрит встречается у 3-10% беременных, является наиболее распространенной урологической патологией, осложняющей течение беременности. Хронические формы заболевания чаще диагностируют при повторных гестациях, острые — у первобеременных, что связано с высоким тонусом передней брюшной стенки нерожавшей женщины и, соответственно, большим давлением беременной матки на мочеточники. По данным специалистов в сфере клинической урологии, у каждой третьей пациентки расстройство связано с гестацией, более чем в половине случаев пиелонефрит дебютирует у беременных, в 15% случаев — у рожениц, до 20-30% — в послеродовом периоде. Актуальность своевременной диагностики и лечения патологии связана с высокой вероятностью развития тяжелых акушерских и перинатальных осложнений вплоть до прерывания беременности.

Причины

Воспалительные изменения в чашечно-лоханочной и канальцевой системах почек беременных возникают под действием инфекционных агентов. В 95% случаев неосложненного пиелонефрита с установленным патогеном из мочи выделяется монокультура возбудителя, у 5% пациенток воспаление поддерживается микробной ассоциацией. Обычно заболевание вызывают условно-патогенные микроорганизмы, колонизирующие периуретральную область: у 80% больных высеивается кишечная палочка, у 10% — сапрофитный стафилококк, значительно реже выявляются клебсиеллы, протей, энтерококки, стрептококки, эпидермальный стафилококк, псевдомонады, кандиды, хламидии, гонококки, микоплазмы и вирусы. По данным исследований акушерства, у 0,5-30% беременных патогенная микрофлора в моче не определяется.

Специалисты выявили ряд предрасполагающих и провоцирующих факторов, которые способствуют более быстрому проникновению возбудителей и их распространению по органам мочевыделительной системы в гестационном периоде. Группу риска составляют пациентки с аномалиями развития почек, мочеточников, мочекаменной болезнью, сахарным диабетом, а также женщины, принадлежащие к социально незащищенным контингентам населения. Вероятность развития пиелонефрита у беременных существенно повышают:

  • Изменения уродинамики при гестации. Под влиянием прогестерона и сдавливания мочеточников растущей маткой у 80% здоровых беременных происходит расширение лоханок, чашечек, уретеральных протоков. На поздних гестационных сроках ослабляется сфинктер уретры. Ситуация усугубляется ускорением клубочковой фильтрации на фоне ослабления перистальтики мочеточников, снижения тонуса мочевого пузыря, гемодинамических нарушений в чашечно-лоханочном аппарате.
  • Бессимптомная бактериурия. Из мочи 4-10% пациенток высеивается условно-патогенная флора, но клинические признаки воспалительных процессов отсутствуют. Поскольку моча является подходящей средой для размножения микроорганизмов, на фоне ее застоя и рефлюксов в мочевыводящих органах у 30-80% женщин с бактериурией происходит активация сапрофитной флоры, развивается острый пиелонефрит. Дополнительным фактором риска становятся ранее перенесенные урологические воспаления.
  • Инфекционная генитальная и экстрагенитальная патология. Инфицирование мочи с восходящим распространением возбудителя возможно при вульвитах, кольпитах, эндоцервицитах, бактериальном вагинозе. В ряде случаев возбудитель попадает в почечную ткань гематогенно из очагов хронических инфекций при их латентном течении или носительстве. Высокой бактериемии способствует иммуносупрессия, возникающая в конце гестационного периода из-за увеличения уровня глюкокортикоидов.

Патогенез

Основным путем распространения возбудителей гестационного пиелонефрита является восходящее инфицирование. Анатомо-функциональные изменения мочевыводящих органов при беременности способствуют застою мочи, повышению гидростатического давления в мочевом пузыре, мочеточниках, лоханках и, как следствие, возникновению пузырно-мочеточникового, мочеточниково-лоханочного, пиелотубулярного и пиеловенозного рефлюксов. Сначала микроорганизмы колонизируют нижние отделы мочевыделительного тракта — уретру и мочевой пузырь. Затем за счет существующих рефлюксов они распространяются до уровня почечной лоханки, адгезируются к уротелию и проникают в ткань почек, вызывая острый воспалительный процесс. Намного реже инфицирование происходит гематогенным путем.

Классификация

Для систематизации форм гестационного пиелонефрита используют патогенетические и клинические критерии, отображающие особенности развития и течения заболевания. Предложенную классификацию применяют для выбора оптимальной тактики ведения беременности и родов, прогнозирования вероятных осложнений. Акушеры-гинекологи и врачи-нефрологи различают следующие варианты пиелонефрита беременных:

  • По патогенезу: первичный и вторичный. Воспаление считается первичным, если возникло на интактной морфологической основе. Вторичному пиелонефриту предшествуют обструкция при анатомических пороках, дизэмбриогенетические поражения почек, дисметаболические нефропатии.
  • По течению: острый и хронический. Острое воспаление возникает в 2-10% случаев преимущественно при первой беременности и отличается бурной клинической симптоматикой. Хроническое развивается постепенно (латентная форма) или становится продолжением острого (рецидивирующая манифестная форма).
  • По периоду: обострения, частичная и полная ремиссия. Для обострения характерна активная симптоматика, появляющаяся при поражении почечной ткани. При частичной ремиссии отмечается обратное развитие симптомов, при полной — клинико-лабораторные признаки пиелонефрита отсутствуют.
Читайте также:
Как лечить кашель при беременности?

Процесс чаще бывает правосторонним, реже — левосторонним или двухсторонним. В зависимости от характера патологических изменений выделяют серозные, диффузные, гнойные очаговые (деструктивные) и апостематозные формы воспаления. Наиболее тяжелыми вариантами пиелонефрита гестационного периода являются абсцесс и карбункул почки. При систематизации заболевания важно учитывать функциональное состояние почек, которое может быть сохраненным или нарушенным.

Симптомы гестационного пиелонефрита

У впервые беременных женщин признаки заболевания обычно появляются на 4-5 месяцах гестационного срока, при повторной беременности — на 6-8 месяцах. Наиболее типичным симптомом пиелонефрита является интенсивная боль на стороне поражения по типу почечной колики, которая возникает в области поясницы и иррадиирует в низ живота, пах, наружные гениталии, внутреннюю поверхность бедра. В III триместре болевые ощущения менее интенсивны, превалируют проявления дизурии. Для острого воспаления характерны внезапное начало и выраженный интоксикационный синдром — слабость, значительная гипертермия, ознобы, суставные и мышечные боли. Латентные хронические формы зачастую протекают бессимптомно и выявляются лабораторно.

Осложнения

Возникновение гестационного пиелонефрита осложняет течение беременности и ухудшает ее прогноз. Заболевание предоставляет угрозу как для женщины, так и для плода. Одним из частых акушерских осложнений пиелонефрита беременных во II триместре становится сочетанная форма гестоза с появлением отеков, повышением артериального давления, возникновением протеинурии, изменениями сосудов глазного дна, грубыми нарушениями капиллярной архитектоники и легочной гипертензией. Возрастает риск угрозы прерывания беременности, самопроизвольного аборта, преждевременных родов из-за повышения возбудимости матки на фоне выраженного болевого синдрома и лихорадки. Зачастую развивается анемия за счет угнетения синтеза эритропоэтина в почечной ткани.

Перинатальные осложнения обычно вызваны фетоплацентарной недостаточностью, приводящей к гипоксии плода и задержке его развития. При пиелонефрите чаще наблюдается внутриутробное инфицирование плода, подтекание околоплодных вод, амнионит. У новорожденных становится более вероятным развитие синдрома острой дыхательной недостаточности. Перинатальная смертность достигает 2,4%. Отдельную группу осложнений гестационного периода составляют инфекционно-септические состояния, ассоциированные с воспалением почек, — септицемия, септикопиемия, инфекционно-токсический шок. Развитие беременности обостряет течение хронического пиелонефрита, приводит к учащению приступов почечных колик, провоцирует почечную недостаточность.

Диагностика

Особенностью диагностического этапа при подозрении на гестационный пиелонефрит является ограничение обследований методами, не представляющими опасности для развития плода и протекания беременности. В период гестации для защиты ребенка от радиационной нагрузки не рекомендуется проводить экскреторную урографию, другие рентгенологические и радиоизотопные исследования. Инструментальные методики (катетеризацию мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок, цистоскопию, хромоцистоскопию) применяют ограниченно из-за возможного вертикального заноса инфекции, изменения топографо-анатомического расположения матки и мочевых органов. Ведущими считаются лабораторные и неинвазивные инструментальные исследования:

  • Общеклинический и биохимический анализы крови. Характерными признаками острого пиелонефрита являются эритропения, снижение уровня гемоглобина, лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ. В сыворотке крови определяются признаки гипопротеинемии, диспротеинемии, могут незначительно повышаться концентрации креатинина и мочевины.
  • Общий анализ мочи. При остром течении заболевания в материале в большом количестве обнаруживаются лейкоциты и бактерии. Уровень белка в моче составляет до 1 г/л. Возможна микрогематурия. Для хронического пиелонефрита характерно непостоянное выделение бактерий и лейкоцитурия от 10-15 клеток в поле зрения. При необходимости исследование дополняют анализом по Нечипоренко.
  • Посев мочи на микрофлору. Метод позволяет идентифицировать возбудителя, оценить степень бактериальной обсемененности по количественному содержанию колониеобразующих единиц (для большинства микроорганизмов диагностически значимым является титр от 105 КОЕ/мл). В ходе бактериологического исследования можно определить чувствительность флоры к противомикробным препаратам.
  • УЗИ почек. Эхография считается одним из наиболее простых, информативных и безопасных методов определения размеров почек, толщины их коркового слоя, выявления расширенных чашечек и лоханок. С помощью этого метода хорошо диагностируется сопутствующая урологическая патология — анатомические пороки развития, камни, гидронефроз, доброкачественные и злокачественные неоплазии.

В качестве дополнительных методов обследования могут быть рекомендованы пробы Зимницкого и Реберга, направленные на оценку функциональных возможностей почек, УЗДГ сосудов почек, тепловизионное исследование, жидкокристаллическая термография. При остром пиелонефрите гестационного периода дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, острым холециститом, печеночной или почечной коликой, обострившейся язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, пищевыми токсикоинфекциями, гриппом. По показаниям назначают консультации уролога, хирурга, гастроэнтеролога, гепатолога, инфекциониста.

Лечение гестационного пиелонефрита

Основными задачами терапии при воспалении коллекторных систем почек являются купирование клинической симптоматики, борьба с инфекционным агентом, вызвавшим заболевание, улучшение пассажа мочи, ликвидация ее застоя, предупреждение возможных осложнений. Стандартная схема лечения беременной с пиелонефритом обычно включает такие группы препаратов, как:

  • Антибактериальные средства. До получения результатов анализов на чувствительность флоры назначают эмпирическую противомикробную терапию. В I триместре рекомендованы ингибитор-защищенные пенициллины, со II триместра допускается использование цефалоспоринов, макролидов. В течение всего гестационного периода запрещено применение фторхинолонов, в I и III триместрах — сульфаниламидов. В последующем антибиотикотерапия корригируется с учетом данных бактериального посева. Возможна комбинация с растительными уроантисептиками.
  • Детоксикационные и десенсибилизирующие препараты. Для выведения токсических продуктов метаболизма, накапливающихся при нарушении функции почек, активно используют инфузионную терапию с внутривенным капельным введением низкомолекулярных декстранов, альбумина, водно-солевых растворов. Чтобы предотвратить возможные аллергические реакции на введение антибактериальных препаратов, применяют средства с антигистаминным эффектом (неселективные и селективные блокаторы гистаминовых рецепторов, стабилизаторы мембран тучных клеток и др.).
Читайте также:
Масло чайного дерева при беременности

Важную роль в лечении пиелонефрита играет позиционная дренирующая терапия, направленная на восстановление пассажа мочи – беременной рекомендовано положение на здоровом боку или коленно-локтевая позиция. Для ускорения эффекта возможно введение спазмолитических средств. При отсутствии результатов лоханка катетеризируется через мочеточниковый стент, катетер, чрескожную пункционную или открытую нефростому. Для влияния на отдельные звенья патогенеза назначают ангиопротекторы, салуретики и нестероидные противовоспалительные средства, которые угнетают секрецию медиаторов воспаления и уменьшают болевой синдром.

Оперативное лечение показано при наличии гнойно-деструктивных вариантов заболевания (апостематоза, абсцесса, карбункула). Предпочтение отдается органосохраняющим операциям — вскрытию абсцессов, иссечению карбункулов, декапсуляции пораженного органа. В исключительных случаях при высокой угрозе тяжелых инфекционно-септических осложнений выполняется нефрэктомия. В большинстве случаев беременность при пиелонефрите удается сохранить. Показанием для прерывания гестации служит осложнение заболевания тяжелым гестозом, острой почечной недостаточностью, выраженной гипоксией плода. Оптимальным способом родоразрешения являются естественные роды с прикрытием спазмолитическими препаратами для предупреждения окклюзии мочеточников. Кесарево сечение производится строго по акушерским показаниям в связи с повышенной вероятностью инфекционных осложнений после операции. После родов рекомендовано раннее вставание для улучшения оттока мочи, возможно назначение пролонгированных сульфаниламидов.

Прогноз и профилактика

Исход беременности определяется особенностями течения заболевания. Наиболее благоприятен прогноз у пациенток с острым пиелонефритом, возникшим во время гестационного периода. Частота основных акушерских осложнений в таком случае не превышает показатели у здоровых беременных, но возрастает риск внутриутробного инфицирования ребенка. При обострении хронического неосложненного пиелонефрита, дебютировавшего до беременности, гестация осложняется на 20-50% чаще, однако при адекватной терапии может быть сохранена. Сочетание хронической формы заболевания с артериальной гипертензией или почечной недостаточностью делает вынашивание ребенка проблематичным. Профилактика гестационного пиелонефрита предполагает раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное выявление бактериурии, коррекцию диеты и двигательной активности для улучшения пассажа мочи, санацию очагов хронической инфекции.

Пиелонефрит у беременной. Диагностика и лечение

” data-image-caption=”” data-medium-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/pielonefrit.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=”https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/10/pielonefrit.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Пиелонефрит вызывается только патогенными микроорганизмами — стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками, ведь организм беременной не может сопротивляться инфекции в полную силу.

Прием гинеколога с высшей категорией 1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ 500 руб.
Расширенная кольпоскопия 1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз 300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено) 4500
Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)
*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Воспаление почек встречается у 18% беременных, но болезнь имеет свойство развиваться в скрытой форме. Вполне возможно, что женщина имела первые признаки пиелонефрита задолго до наступления беременности, но признаки заболевания не были ярко выраженными, воспаление протекало в вялотекущей форме.

Женщина не обращалась к врачу, не обследовалась и не лечилась, обострения у неё не было, поэтому заболевание проявило себя только во время беременности. Чем раньше оно обнаруживается, тем легче проходит лечение. Пациенткам, имеющим проблемы с почками раньше, стоит обследоваться до наступления беременности.

Пиелонефрит сам по себе не является помехой для беременности. Главное — не допустить осложнений. Желательно до зачатия пройти полное специальное обследование, услуга также предоставляется нашей клиникой. Эпицентром инфекции не всегда являются мочевой пузырь или почки. Фурункулы, гастрит и даже кариес могут вызвать перенос инфекции через лимфу в почку.

Если вовремя не начать лечение антибиотиками, высока вероятность выкидыша, потому что иммунитет начинает борьбу с патогенными микроорганизмами. Иммунные клетки могут воспринимать плод как инородное тело и вызвать самопроизвольный аборт. Чтобы избежать трагедии, врач-уролог вместе с гинекологом подбирают женщине подходящие антибиотики. Надо сказать, что некоторые из них запрещены будущим мамам.

Они обладают определённой токсичностью, особенно тетрациклиновая группа, и на 1-м триместре это представляет угрозу эмбриону, который ещё не защищён плацентой. По этой причине самостоятельное лечение запрещено.

В основном гестационный пиелонефрит проявляется на 22-28 неделе. Женщина жалуется на тянущие боли в области поясницы, повышение температуры и частые позывы в туалет. В этом случае пациентку отправляют на специальное обследование, которое включает:

  • общий анализ крови;
  • определение фибрина в сыворотке крови;
  • биохимический анализ крови на АСТ, АЛТ, билирубин и глюкозу;
  • определение креатинина;
  • общий анализ мочи на белок;
  • анализ мочи по Ничипоренко;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы.
Читайте также:
Анаферон при беременности

Анализы при гестационном пиелонефрите

Не во всех случаях проблемы с почками во время беременности означают серьёзную патологию. Важным показателем является анализ мочи, в котором норма лейкоцитов не должна превышать 6 Ед. Белок также не должен выпадать в анализе мочи. Превышение означает воспалительный процесс в почках. Анализ крови лишь подтверждает диагноз, если увеличены показатели СОЭ и лейкоцитов.

Врача должно насторожить превышение нормы мочевины и креатинина. Учитывая состояние беременной женщины, любые инструментальные манипуляции и рентгенография запрещены, поэтому допустимым и информативным методом диагностики остаётся УЗИ.

Прежде, чем назначить антибиотик, женщине делают бактериологический посев мочи на флору и подбор антибиотика для лечения.

Ультразвуковая диагностика подтверждает расширение почечной лоханки и увеличение почки в размерах. Большое значение имеет не столько самочувствие матери, хотя оно немаловажно, сколько состояние плода, потому что при гестационном пиелонефрите больше всего страдает именно он. В 30% случаев заболевания малыш рождается с низкими показателями роста и веса.

Внутриутробное инфицирование приводит к отслойке плаценты, а это чревато внутриутробной гибелью плода. Частые кровотечения и анемия у матери крайне негативно сказываются на развитии малыша.

Ультразвуковая аппаратура в нашей клинике предназначена для сопровождения беременной с патологиями почек. УЗИ-аппарат с различными функциями позволяет увидеть любое, даже самое незначительное нарушение у плода.

Функция кардиотокографии (КТГ) применяется для оценки сердцебиения плода в состоянии покоя и при движении. Данный метод позволяет выявить кислородное голодание плода, вызванное проблемами с почками у матери.

Кардиотокография совершенно неопасна, потому что для беременных применяется наружный датчик, фиксирующий движения плода и маточные сокращения. По результатам анализа врач судит о состоянии женщины и её малыша.

В дополнение к КТГ используется допплерография. Она нужна для того, чтобы увидеть любые изменения в плаценте: несоответствие толщины и зрелости сроку беременности, предлежание, участки отслойки, изменения структуры и пр. По состоянию кровотока врач судит, в достаточной ли мере плод получает кислород.

Нарушение маточно-плацентарного кровотока встречается при гестационном пиелонефрите довольно часто, а это является причиной нарушения мозгового кровообращения у плода. Благодаря своевременной диагностике можно вовремя выявить патологию и предпринять соответствующие меры.

Кто проводит обследование?

Беременность и цистит

Цистит встречается у беременных женщин довольно часто. Каждая 10-я женщина жалуется на ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и неприятные ощущения при мочеиспускании.

Строение женской мочевыделительной системы таково, что инфекция с лёгкостью распространяется из мочевого пузыря к почкам. У 6% беременных цистит переходит в гестационный пиелонефрит. Иногда женщина ощущает симптомы ложного цистита.

Это характерно для ранних сроках беременности до 8 недель, когда прикреплённое плодное яйцо усиливает кровоснабжение матки, имеющей общую иннервацию с мочевым пузырём. Сдавливание последнего вызывает частые позывы, но болей как при цистите женщина не ощущает.

Ко 2-му триместру гормональный фон приходит в норму и матка приподнимается выше дона, не сдавливая мочевой пузырь. Чтобы избежать неприятностей, до наступления беременности стоит сдать мазок влагалища на бактпосев, потому что основным источником инфекции является условно-патогенная микрофлора влагалища, а также ИППП.

Пиелонефрит при беременности (болят почки)

Пиелонефрит при беременности (болят почки)

  • Главная
  • Услуги
  • Гинекология
  • Ведение беременности
  • Пиелонефрит при беременности (болят почки)

Проявления и терапия пиелонефрита при беременности

Пиелонефрит – это воспаления разной этиологии почечной паренхимы, чашечек и лоханок. У беременных женщин наиболее часто поражается почка с правой стороны. Данная патология наблюдается у 7 % беременных. Она получила второе название – гестационный пиелонефрит, что указывает на особые механизмы развития нарушений. Гестационный пиелонефрит вызывает серьезные осложнения течения беременности, потому проблема его своевременной диагностики и правильного лечения очень актуальна.

Почему возникает гестационный пиелонефрит

Почему у беременных женщин воспаляются почки? Какова причина возникновения пиелонефрита при этом физиологическом состоянии? Большинство врачей считает, что гестационный пиелонефрит связан с механическим фактором. Беременная матка постоянно увеличивается, места в брюшной полости становится все меньше, соседние органы сдавливаются. Осуществляется давление и на мочеточники, которые соединяют почечные лоханки с мочевым пузырем. Пиелонефрит чаще наблюдается в конце беременности, когда матка достигает максимальных размеров.

Другая причина, которая приводит к возникновению гестационного пиелонефрита – гормональные изменения в организме беременной женщины. Уменьшение содержания эстрогенов и повышение прогестерона вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Это важно, чтобы удерживать плод в матке, но вместе с тем такое гормональное состояние нарушает перистальтику кишечника и мочеточников.

Совокупность всех этих физиологических причин ведет к нарушению пассажа мочи, которая застаивается в лоханках, создавая благоприятные условия для развития микроорганизмов. Чаще всего возбудителями инфекции являются кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей и другие бактерии. Они вызывают воспаление в лоханках и почечной ткани.

Читайте также:
Лечение зубов при грудном вскармливании

Гестационный пиелонефрит с большей вероятностью возникает у женщин, переболевших ранее этим заболеванием, либо перенесших цистит. Также спровоцировать проблему может временное либо стойкое понижение иммунитета, сидячий образ жизни.

В большинстве случаев первые симптомы пиелонефрита появляются на 22-24 неделе беременности. Выраженность проявлений во многом зависит от формы пиелонефрита – острой либо хронической.

Острый пиелонефрит характеризуется резким ухудшением общего состояния беременной женщины. У нее повышается температура, появляется слабость и ломота в теле, вялость, сильный озноб, начинает болеть голова, мускулы, снижается аппетит, может появиться тошнота с последующей рвотой.

Характерный симптом – боль разной интенсивности в пояснице. Локализуется она справа или слева, в зависимости от положения пораженной почки.

Хронический пиелонефрит проявляется минимальной симптоматикой. Пациентки жалуются на тупую, ноющую боль в пояснице (месте проекции почек), утомляемость, вялость, боли головы.

Нередко беременные женщины воспринимают боль при пиелонефрите, как угрозу выкидыша. При малейшем дискомфорте следует обращаться к врачу. Специалист, с помощью дополнительных обследований, сумеет поставить правильный диагноз и предпринять нужные меры для решения проблемы.

Как диагностируют пиелонефрит при беременности

Чтобы поставить диагноз пиелонефрита, врач назначает лабораторные анализы и инструментальные обследования:

  • Общий анализ крови. Может указать на наличие в организме воспаления. При этом повышаются лейкоциты, СОЭ, при длительном и тяжелом течении болезни может снижаться гемоглобин.
  • Биохимия крови. Анализ не слишком показателен, если нет недостаточности почек. Он может выявить незначительное повышение мочевины и креатинина.
  • Анализы мочи: общий, по Нечипоренко, по Зимницкому. В моче повышается число лейкоцитов, появляется белок, иногда кровь, плотность снижается.
  • Бактериология мочи. Дает возможность установить возбудителя болезни, определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.
  • УЗИ почек. При этом обследовании выявляют морфологические изменения в почках (утолщение паренхимы, расширение лоханок, выявление остатков мочи и т.д.)
  • Консультация нефролога
  • Хромоцистоскопия. Инструментальная методика позволяет выявить нарушение оттока мочи, определить его причины и степень.
  • Катетеризация мочеточников. Лечебное и диагностическое мероприятие, которое выявляет нарушения пассажа мочи, и устраняет препятствия для ее оттока. Проводится под контролем ультразвука.

Перечень назначаемых исследований определяется индивидуально врачом акушер-гинекологом после тщательного осмотра беременной. Лечение острого пиелонефрита и обострения хронического у женщин, вынашивающих ребенка, проводится исключительно в стационаре.

Как лечат пиелонефрит у беременных

Терапию заболевания в стационаре врач гинеколог проводит совместно с нефрологом. Сначала нужно, по возможности, восстановить отток мочи. Пациентку просят занять такое положение, в котором давление увеличенной матки на мочеточники уменьшается. Это может быть коленно-локтевая поза, либо поза на здоровом боку с поджатыми коленками. Если через сутки пассаж хотя-бы частично не возобновился (контролируют ситуацию с помощью УЗИ), проводят катетеризацию мочевого пузыря и мочеточников. В большинстве ситуаций после этого проблема устраняется.

В тяжелых случаях прибегают к пункционной чрезкожной нефростомии. При этой манипуляции катетер вводят непосредственно в почечную лоханку, чтобы отвести мочу. Чрезвычайно редко, когда возникает гнойный абсцесс или расплавление тканей почки, угрожающее жизни, проводят декапсуляцию либо полное удаление органа. В таком случае решают, целесообразно ли оставлять беременность. К сожалению, большинство гнойных осложнений пиелонефрита заканчиваются прерыванием беременности.

При любой форме пиелонефрита необходимо лечение медикаментами. В первую очередь следует назначать этиотропную терапию. На причину заболевания воздействуют антибиотики.

Беременным женщинам следует очень тщательно подбирать антибактериальный препарат. Ведь многие лекарства из этой группы имеют тератогенное действие (негативно влияют на развивающийся плод). Чаще всего назначаются антибиотики из группы пенициллинов (Ампицилин, Амоксициллин, Амоксиклав), цефалоспоринов (Цефалексин, Цефазолин, Цефиксим), макролиды (Эритромицин, Азитромицин). При беременности категорически нельзя назначать антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового ряда. Врач проводит назначение или его коррекцию после посева мочи и определения чувствительности флоры. Антибиотикотерапию при гестационных пиелонефритах проводят на протяжении 10-14 дней.

Чтобы усилить действие антибиотика, параллельно назначают уросептики – фурамаг, ниторксолин (5НОК) и т.д. Для снятия симптомов интоксикации проводят инфузионную терапию растворами солей, глюкозы, реополиглюкином и т.д. Боли и спазм мочевыводящих путей при пиелонефрите устраняют с помощью спазмолитиков. Они также улучшают отток мочи из почечных лоханок. При необходимости дают десенсибилизирующие лекарства (Диазолин, Тавегил, Супрастин), успокаивающие настои из корня валерианы, мяты с мелиссой, пустырника, витамины группы В, С и РР.

Хронический пиелонефрит вне стадии обострения, при нормальных анализах мочи, госпитализации не требует. Беременной женщине только советуют, как правильно питаться и какой образ жизни вести.

Чтобы выздоровление наступило быстрее, в острый период беременная женщина должна придерживаться постельного режима. Когда обострение проходит, желательно больше двигаться. Из меню выключают острые блюда, жареное, копчености, маринады, слишком соленую пищу. Полезны напитки из свежих натуральных фруктов, ягодный (особенно клюквенный) морс, компоты, соки. Советуют употреблять чай с мочегонным действием, почечные травяные сборы, которые можно купить в аптеке.

Читайте также:
Мутная моча при беременности

Для лечения пиелонефрита используют готовые препараты, изготовленные на основе трав. Один из них – Канефрон Н. Это лекарство уже очень давно на рынке, испробовано многими врачами и пациентами. Канефрон обладает противовоспалительным, спазмолитическим и мочегонным действием. Он не имеет противопоказаний для беременных женщин, если у них нет аллергии на какой-либо из компонентов. Разрешено пить препарат на протяжении длительного времени.

Чем опасен пиелонефрит при беременности, и как он может сказаться на будущем ребенке? Вот некоторые опасные последствия заболевания:

  • Внутриутробная инфекция
  • Преждевременное прерывание беременности
  • Смерть плода в утробе матери
  • Роды раньше срока
  • Гестоз второй половины беременности с повышением давления, отеками и белком в моче
  • Недостаточность почек у беременной женщины
  • Тяжелые гнойно-септические осложнение, которые могут спровоцировать смерть и мамы, и ребенка.

Как предупредить пиелонефрит?

Вот некоторые рекомендации:

  • Беременным женщинам нужно больше двигаться, гулять, ходить пешком не менее получаса в день
  • Если в прошлом были зафиксированы патологии мочевыделительной системы, при беременности нужно придерживаться диеты №7 по Певзнеру
  • Ходить в туалет не реже, чем раз в 3-4 часа, чтобы мочевой пузырь регулярно опорожнялся
  • Пить не меньше 2 литров жидкости в день, если нет отеков.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них.

1. Возможны ли естественные роды, если у беременной женщины выявлен гестационный пиелонефрит?

– Родить самостоятельно вполне возможно, пиелонефрит – это не показание на кесарево сечение.

2. На УЗИ почек был выявлен пиелонефрит. Врач выписал Канефрон и Аугментин. Не опасен ли Аугментин для будущего ребенка, не имеет ли препарат противопоказаний при беременности?

– Аугментин при беременности назначают редко, только в тех случаях, когда обычный амоксициллин неэффективен. Вопрос приема препарата нужно обсуждать с врачом, желательно определить чувствительность бактериальной флоры к другим антибиотикам.

3. Можно ли избавиться от пиелонефрита, принимая лишь Канефрон?

– Монотерапия пиелонефрита Канефроном не приносит эффекта, его используют только в комбинации с более действенными средствами.

4. Во время беременности было несколько обострений пиелонефрита. Что можно предпринять, чтобы избежать повторных эпизодов и новых курсов антибиотиков?

– Надо пить больше жидкости (при отсутствии отечного синдрома), регулярно ходить в туалет для опорожнения мочевого пузыря. Полезно пропить на протяжении нескольких недель Канефрон, но только по рекомендации врача.

5. В моче обнаружено, небольшое количество белка, но число лейкоцитов и крови нормальное. Можно ли ставить в таком случае диагноз пиелонефрит?

– Обнаруженный в анализе белок не несет особой информации, такая ситуация может возникнуть при гестозе. Нужно повторить анализ мочи, сделать пробы Нечипоренко и Зимницкого.

6. В детстве был поставлен диагноз пиелонефрита. Можно ли в такой ситуации беременеть и рожать?

– При отсутствии почечной недостаточности противопоказаний нет.

7. На фоне хронического пиелонефрита артериальное давление внезапно и сильно повысилось. Что предпринять?

– Необходимо срочно идти на прием к гинекологу и, скорее всего, ложиться в стационар.

8. В моче выявили эритроциты. Врач настоятельно рекомендует лечь в больницу. Нужно ли это делать?

– При любых патологических изменениях в анализе мочи у беременных, включая гематурию, ложиться в больницу обязательно.

Запись на прием осуществляется ежедневно по тел. +7 (812) 308-88-15, +7 (931) 308-44-15

Мы находимся по адресу: СПб, В.О., ул. Одоевского д. 28 (5 мин. ходьбы от ст. м. «Приморская»)

Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога 2400 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (вр. Симонова И.Э.) 3900 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (вр. Симонова И.Э.) повторная 3200 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (повторная) 2100 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (профессор, дмн Кулагина Н.В.) 4200 р.
Консультация и осмотр врача акушера-гинеколога (профессор, дмн Кулагина Н.В.) повторная 3500 р.
Анестезия (лидокаин, новокаин) 200 р.
Анестезия (ультракаин) 300 р.
Анестезия (эмла) 650 р.
Аспирационная биопсия эндометрия (взятие материала) 2500 р.
Биопсия шейки матки (взятие материала) 2500 р.
Взятие материала 400 р.
Видеокольпоскопия 2100 р.
Гирудотерапия (1 сеанс) 2100 р.
Инстилляция (без стоимости лекарственных препаратов) 1250 р.
Кардиотокография плода (КТГ) 1900 р.
Орошение полости матки (без стоимости лекарственных препаратов) 2750 р.
Постановка вагинального кольца(пессария) 800 р.
Постановка внутриматочного противозачаточного средства 2100 р.
Радиоволновая эксцизия шейки матки на аппарате “Сургитрон” 9000 р.
Санация/обработка влагалища (1 процедура) 1250 р.
Удаление внутриматочного противозачаточного средства с исследованием аспирата отпечатка с внутриматочной спирали 2400 р.
Удаление кондилом (локальный кондиломатоз – 1 локал.) 2150 р.
Удаление кондилом (распространенный кондиломатоз – 5 и более локализаций) 8750 р.
Читайте также:
Флебодиа 600 при беременности

Наши специалисты всегда готовы прийти на помощь

Гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, физиотерапевт

Гинеколог-эндокринолог, репродуктолог, трансфузиолог

  • Центр гинекологии в СПб — прием и осмотр гинеколога
  • Клиника на Васильевском острове
  • Женская клиника в СПб
  • Частная клиника в СПб
  • Клиника ЭКО в Санкт-Петербурге
  • Многопрофильная клиника в СПб
  • Репродуктивная клиника в СПб
  • Урологическая клиника в СПб
  • ЭКО на Васильевском острове

Запись на прием

Ваша заявка отправлена.
Мы свяжемся с вами в ближайшее время для подтверждения записи.

Произошла ошибка. Попробуйте ещё раз или свяжитесь с нами по телефону.

Подарочный сертификат для ваших близких

Теперь вы можете приобрести подарочный сертификат на услуги Восьмой клиники на любую сумму. Звоните по телефону или отправьте запрос онлайн

Мы понимаем, что наша помощь может понадобиться в любой момент, поэтому открыты для вас каждый день, без выходных

Задать вопрос главному врачу

Ваше сообщение отправлено. Мы ответим в ближайшее время.

Произошла ошибка. Попробуйте еще раз или свяжитесь с нами по телефону +7 (812) 308-88-15

Россия
199155, Санкт-Петербург,
В. О., ул. Одоевского, 28

Пиелонефрит у беременных: как распознать и вылечить?

Из-за специфических особенностей анатомии женского организма именно прекрасная половина обычно сталкивается с пиелонефритом — от него дамы страдают в среднем в 5 раз чаще мужчин. При беременности заболевание выявляется приблизительно в 10% всех случаев возникновения экстрагенитальных болезней.

Важно своевременно диагностировать пиелонефрит и начать лечение. Чем чревато развитие инфекции? Ухудшением самочувствия будущей мамы, возможным негативным влиянием на здоровье растущего малыша.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Подтвердить наличие заболевания помогают лабораторные исследования, которые включают:

  • Анализ крови. Определяется анемия, лимфопения, более быстрая СОЭ и другие особенности.
  • Биохимия крови. Врач оценивает уровень азота и креатинина, АЛТ и АСТ, объем билирубина.
  • Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко. Выявляет повышенный уровень эритроцитов, лейкоцитов и другие особенности, характерные для воспалительных процессов.
  • Моча по Зимницкому. Определяется объем, удельный вес и плотность мочи. По результатам анализа врач оценивает способность почек пациентки собирать и выводить из организма мочу.
  • Бактериологический посев мочи. Анализ выявляет конкретного возбудителя инфекции. В результате врач может оценить восприимчивость к антибиотикам.

Помимо сдачи анализов периодически используется дополнительная диагностика, например УЗИ почек. При обследовании врач оценивает чашечно-лоханочную систему, может своевременно обнаружить абсцесс, воспалительные процессы.

Для нормализации оттока мочи может быть использована катетеризация мочеточников и хромоцистоскопия.

Лечение пиелонефрита у беременных

Лечебные процедуры определяют врачи урологи и акушер-гинеколог. Госпитализация обязательна для беременной женщины с обострением хронического пиелонефрита или острым течением заболевания.

На первом этапе назначается немедикаментозная терапия. Прежде всего — постельный режим, который помогает восстановить пассаж мочи. Нахождение в тепле в горизонтальном положении позволит улучшить почечный кровоток, исключает застой мочи. При одностороннем пиелонефрите оптимальным положением является отдых на здоровом боку. Колени должны быть согнуты, сами ноги немного приподняты. Это положение помогает уменьшить давление матки на мочеточник. При двустороннем заболевании для похожего результата врачи рекомендуют будущей маме обратить внимание на коленно-локтевую позу. Ее достаточно принимать около 5 раз в день.

Важна и правильная диета, которая включает обильное питье. Хорошо подходят кислые напитки, например, морсы или отвары из аптечной ромашки, листьев брусники. На период лечения минимизируется потребление газированных напитков, кофе и чая, фаст-фуда.

После изучения анализов врач назначает антибактериальные лекарства. В первом триместре беременности могут быть назначены оксациллин или ампициллин, допустим пенициллин. Для второго триместра возможно использование макролидов и цефалоспориновых антибиотиков, нитрофуранов и уроантисептиков. Дополнительно назначаются кларитин и супрастин. Для снятия болевых ощущений применяется баралгин, папаверин или но-шпа. Полезны будут успокаивающие препараты, например, пустырник или валериана.

Чтобы усилить воздействие антибиотиков уролог назначает мочегонные препараты в маленькой дозировке. Обычно это фуросемид или дихлотиазид. Для уменьшения интоксикации организма внутривенно могут вводится солевые растворы, гемодез или реополиглюкин. Обязателен прием препаратов с железом и витаминов!

Подобрать наиболее безопасное для будущей мамы и ее малыша лечение может только квалифицированный уролог. Четкое следование инструкции врача помогает вылечить пиелонефрит и уменьшить возможные риски, вызванные переходом заболевания в более острые формы. Самолечение чревато опасными для развития ребенка осложнениями.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: